إطلالة

من المعروف أن استخدام أقراص منع الحمل يقلل من احتمالات الإصابة بسرطان المبيض، ولكن المؤشر النهائي على الصحة العامة يعتمد على مدى انخفاض نسبة المخاطر التي تستمر بعد توقف استخدام أقراص منع الحمل، ولتقييم هذا الأثر، قامت مجموعة بجمع بيانات عن أكثر من ٣٣ ألف امرأة أصبن بسرطان المبيض، ۸۷ ألف امرأة غير مصابة (كمجموعة ضابطة) من ٤٥ دراسة عن سرطان المبيض في ٢١ بلدا. ووجد أنه كلما طالت فترة استخدام أقراص منع الحمل زاد الانخفاض فى مخاطر الإصابة بسرطان المبيض. ويستمر هذا الانخفاض لأكثر من ٣٠ عامًا بعد توقف استخدام الأقراص. ولكن اﻷثر يضعف مع مرور الوقت. وارتبط استخدام الأقراص خلال الستينيات والسبعينيات والثمانينيات بانخفاض مماثل للمخاطر النسبية. على الرغم من أن جرعات الاستروجين النموذجية خلال الستينات كانت أكثر من ضعف الجرعات خلال الثمانينيات. هذا وقد ينجم التأثير الوقائي عن التثبيط المتراكم لدورات التبويض، وهي فكرة يدعمها تجانس النتائج عبر فترات الاستخدام⁽⁵⁾. وتشير النتائج إلى أن أقراص منع الحمل قد أدت إلى تجنب حوالي 200.000 حالة من سرطانات المبيض و 10.000 حالة وفاة من جراء هذا المرض على الصعيد العالمي، ومن المتوقع أنه على مدى العقود القليلة المقبلة سترتفع معدلات تجنب المرض إلى ما لا يقل عن 30.000 سنوياً.⁽⁶⁾

هناك درجة كبيرة من عدم الاتفاق حول أسباب سرطان الثدي بين مختلف الأطراف المعنية، كذلك لا يوجد أي حوار فعال فيما بينها. يصف هذا البحث مشروعًا حاول استطلاع وجهات نظر مختلف الأطراف، وتدخل بفعالية لخلق فرص للحوار. عقدت مقابلات مع مجموعة متنوعة من صناع القرار والعلماء والأطباء والعاملين بمجال الصحة، والناشطين في مجال سرطان الثدي والبيئة وغيرهم؛ للتعرف على الخطوط العريضة لمفاهيمهم ونظرياتهم بخصوص أسباب سرطان الثدي. بالإضافة إلى ذلك، عقدت ثلاث جلسات استماع عامة حيث أتيحت الفرصة لمختلف الأطراف المعنية للتعبير عن آرائهم، والاستماع إلى بعضهم البعض. وقد أعطي ذلك الفرصة للباحثين لتقييم ما إذا كان من الممكن سد الفجوة بين وجهات نظرهم. حددت النتائج والتحليلات العوامل التي تثبط، ولكنها قد تيسر، التواصل الفعال بين الأفكار المتباينة.⁽⁷⁾

ويقول تقرير مصمم خصيصاً لتجميع الأدلة في شكل يسهل فهمه، أن احتمالات الإصابة بسرطان الثدي قد تزداد بسبب العوامل البيئية، خاصة التعرض للمواد الكيميائية. وينسق التقرير – بتكليف من تحالف الصحة والبيئة (شبكة أوروبية للمنظمات غير الحكومية) ومنظمة كيم ترست{ المنظمة تعمل على حماية البشر والحيوانات البرية من المواد الكيميائية الضارة (المترجمة) }. – نتائج عدة مشاريع بحثية عالمية بين عامي ۲۰۰۲ و ۲۰۰۷ بشأن المواد الكيميائية التي تعطل نظام الغدد الصماء غير أن الدراسات القليلة الموجودة، على مادة واحدة، تترك الكثير من عدم التحدد فيما يتعلق باحتمال وجود صلة، ولكن هناك عوامل كثيرة قد تعمل معًا وتؤدي إلى تأثير مشابه لهرمون الاستروجين، وهو ما قد يزيد من احتمالات الاصابة بسرطان الثدي. ^(8,9)

مع ارتفاع معدلات النجاة من السرطان، أصبح التركيز الجديد هو البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. لقد أصبح العقم نتيجة متوقعة بعد العلاج من معظم أنواع السرطان، وتتزايد نسبة العقم في ٥٠ – ٩٥% من الناجيات من المرض. وعلى الرغم من وجود خيارات طبية للمحافظة على الخصوبة، فإن معظمها ليست مفهومة جيدًا وليست في متناول المرضى أو مقدمي الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن المبادئ التوجيهية الحديثة من الجمعية الأميريكية لعلم الأورام الإكلينيكي توصي الأطباء بتوفير إمكانية المحافظة على الخصوبة قبل علاج السرطان لجميع مرضاهم. هناك معوقات عديدة لعملية الاتصال وتشمل التركيز على مسألة العلاج الفوري، والإبقاء على قيد الحياة، وعدم معرفة الأطباء بكيفية الحفاظ على الخصوبة، ونقص الموارد المتاحة في هذا المجال، ومستوى الحرج في مناقشة هذا الموضوع لا سيما إذا كانت الصحة الإنجابية خارج مجال خبرة الطبيب؛ بالإضافة إلى عومل أخرى بما في ذلك القلق من تأخير العلاج ليمكن الحفاظ على الخصومة، أولويات المريض، وأيضاً المعوقات المالية والعملية. ⁽¹⁰⁾

ورغم أن النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث هن أقل من ٢٠% فإن تأثير علاج السرطان على الخصوبة هو سبب رئيسي للقلق بين الشابات الناجيات من سرطان الثدي. إن آثار العلاج الكيميائي على الخصوبة معروفة جيدًا، وحتى النساء اللواتي لا يفقدن الخصوبة يجب عليهن الانتظار مدة سنتين على الأقل قبل حدوث أي حمل. غير أن إمكانات الحفاظ على الخصوبة متاحة قبل وأثناء وبعد العلاج مع استخدام التكنولوجيا الإنجابية المساعدة. فقد أثبتت عملية تجميد الأجنة مجتمعة مع التلقيح الصناعي نجاحًا هائلاً؛ ولكن هذا الإجراء يستغرق أربعة أسابيع، وربما يتطلب الأمر تأخير علاج السرطان، كما أن المريضة يجب أن يكون لديها شريك، أو متبرع بالحيوانات المنوية، وتجميد البويضات للنساء العازبات هو خيار متاح وإن ما زال في طور التجربة. وعلى الرغم من مخاوف النساء المعنيات، تشير الأدلة الطبية إلى أن النساء المصابات بسرطان الثدي غير معرضات لزيادة مخاطر رجوع المرض مع محاولات الحمل اللاحقة. هؤلاء النساء المعرضات لمشاكل في الخصوبة ينبغي أن يحلن في وقت التشخيص إلى فريق متكامل متخصص في الصحة الإنجابية والغدد الصماء لمناقشة خيارات العلاج وعمل توقعات واقعية لنتائج الحمل.⁽¹¹⁾

غالبًا ما يدمر العلاج الكيميائي حويصلات المبيض، مما يؤدي إلى العقم. ومع ذلك فقد توصل الباحثون الآن لطريقة لتخزين ونمو البويضات غير الناضجة خارج الجسم، مما يعطي الأمل في إمكانية الحمل بعد العلاج الكيميائي. وقد تمت زراعة أجزاء من نسيج المبيض مأخوذة من ست نساء أثناء الولادة القيصرية، وبعد ستة أيام تم جمع ٧٤ بويضة سليمة. نمت البويضات في وجود “الاكتيفين البشري أ” المخلق بالهندسة الوراثية (human recombinant activing A).وقد وصلت 30% منها إلى مرحلة متقدمة من التطور استغرق الأمر عشرة أيام فقط لنضوج البويضة، في حين يستغرق نضوجها داخل المبيض عدة أشهر.

إن جزءاً واحداً من النسيج قادر على توفير عشرات من البويضات، مقارنة بحوالى دستة من البويضات خلال عمليات التلقيح الصناعي خارج الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، تتجنب هذه التقنية حقن الهرمونات المستخدمة في عمليات التلقيح الصناعي لتحفيز عملية التبويض. ورغم الاحتياج لمزيد من العمل لكي تكون البويضات التي تم انضاجها خارج الجسم مناسبة للتلقيح، إلا إننا الآن نملك دليلاً على أن البويضات العادية يمكن أن تنضج خارج الجسم. ^(12,13)

تم عمل دراسة عرضية في سبع مدن على 6.357 امرأة تزيد أعمارهن على الستين، باستخدم بيانات من دراسة عن الصحة والرفاهية والشيخوخة في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي. وجدت الدراسة أن انتشار اختبار مسحة عنق الرحم خلال العامين الماضيين يتراوح بين 21% في “بريدجتاون” و ٤٥% في مكسيكو سيتي.وباستثناء هافانا التي يوجد بها تأمين شامل للرعاية الصحية، وجد أن النساء المشتركات في نظام التأمين الصحي العام أو غير المشتركات على الاطلاق هن أقل استخداماً لاختبار مسحة عنق الرحم مقارنة مع النساء المشتركات في شركات التأمين الصحي الخاصة. وأيضاً كانت فرصة النساء اللواتي ليس لهن أى نظام تأميني لعمل اختبار مسحة عنق الرحم أقل مقارنة مع النساء المشتركات في أي نظام تأميني. ومن ثم، يمكن أن تكون المعوقات الاقتصادية عاملاً مهماً لتفسير أوجه التفاوت في الفحص. وبالإضافة إلى ذلك، فإن برامج الفحص في معظم البلدان هي معظمها برامج انتهازية { أي تتم بالتطفل على البرامج الموجودة، وليست مستهدفة بحد ذاتها (المحررة)}. وهناك حاجة إلى برامج الفحص المنظم، جنباً إلى جنب مع التأمين الصحي وغيرها من أشكال الدعم الاجتماعي والاقتصادي لزيادة التغطية والمتابعة لفحص عنق الرحم. ⁽¹⁴⁾

1 -‫‪Hannaford‬‬ ‫‪PC,‬‬ ‫‪Selvaraj‬‬ ‫‪S,‬‬ ‫‪Elliott‬‬ ‫‪AM,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Cancer‬‬ ‫‪risk‬‬ ‫‪among‬‬ ‫‪users‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪oral‬‬ ‫‪contraceptives:‬‬ ‫‪cohort‬‬ ‫‪data‬‬ ‪from‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪Royal‬‬ ‫‪College‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪General‬‬ ‫‪Practitioner’s‬‬ ‫‪oral‬‬ ‫‪contraception‬‬ ‫‪study.‬‬ ‫‪BMJ‬‬ ‫‪2007;335:651.‬‬

2 -‫‪International‬‬ ‫‪Collaboration‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Epidemiological‬‬ ‫‪Studies‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Cervical‬‬ ‫‪Cancer.‬‬ ‫‪Cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪hormonal‬‬ ‫‪contraceptives:‬‬ ‫‪collaborative‬‬ ‫‪re-analysis‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪individual‬‬ ‫‪data‬‬ ‫‪for‬‬ ‫‪16,573‬‬ ‫‪women‬‬ ‫‪with‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪35,509‬‬ ‫‪women‬‬ ‫‪without‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪from‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪epidemiological‬‬ ‫‪studies.‬‬ ‫‪Lancet‬‬ ‫‪2008;370:‬‬ ‫‪1609-21.‬‬

3 -‪Sasieni‬‬ ‫‪P.‬‬ ‫‪Cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪prevention‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪hormonal‬‬ ‫‪contraception.‬‬ ‫‪Lancet‬‬ ‫‪2008;370:‬‬ ‫‪1591-92.‬‬

4 -‪Meirik‬‬ ‫‪0,‬‬ ‫‪Farley‬‬ ‫‪TMM.‬‬ ‫‪Risk‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪oral‬‬ ‫‪contraceptive‬‬ ‫‪pill:‬‬ ‫‪long‬‬ ‫‪term‬‬ ‫‪follow-up‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪women‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪the‬‬

‪UK‬‬ ‫‪shows‬‬ ‫‪no‬‬ ‫‪increased‬‬ ‫‪risk.‬‬ ‫]‪BM‬‬ ‫‪2007:335:‬‬ ‫‪621-22.

5 -‬‬‫‪Franco‬‬ ‫‪EL,‬‬ ‫‪Duarte-Franco‬‬ ‫‪E.‬‬ ‫‪Ovarian‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪oral‬‬ ‫‪contraceptives.‬‬ ‫‪Lancet‬‬ ‫‪2008;371‬‬ ‫‪:278-79.‬‬

6 -‫‪Collaborative‬‬ ‫‪Group‬‬ ‫‪on‬‬ ‫‪Epidemiological‬‬ ‫‪Studies‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Ovarian‬‬ ‫‪Cancer.‬‬ ‫‪Ovarian‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪oral‬‬ ‫‪contraceptives:‬‬ ‫‪collaborative‬‬ ‫‪reanalysis‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪data‬‬ ‫‪from‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪epidemiological‬‬ ‫‪studies‬‬ ‫‪including‬‬ ‫‪23,257‬‬ ‫‪women‬‬ ‫‪with‬‬ ‫‪ovarian‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪87,303‬‬ ‫‪controls.‬‬ ‫‪Lancet‬‬ ‫‪2008;371‬‬ ‫‪:303-14.‬‬

7 –‫‪Potts‬‬ ‫‪L.‬‬ ‫‪Dixey‬‬ ‫‪R.‬‬ ‫‪Nettleton‬‬ ‫‪S.‬‬ ‫‪Bridging‬‬ ‫‪differential‬‬ ‫‪understanding‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪environmental‬‬ ‫‪risk‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪breast‬‬ ‫‪cancer:‬‬ ‪Why‬‬ ‫‪so‬‬ ‫?‪hard‬‬ ‫‪Critical‬‬ ‫‪Public‬‬ ‫‪Health‬‬ ‫;‪2007‬‬ ‫‪17(4):337-50.‬‬

8 -‫‪Kortenkamp‬‬ ‫‪A.‬‬ ‫‪Breast‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪exposure‬‬ ‫‪to‬‬ ‫‪hormonally‬‬ ‫‪active‬‬ ‫‪chemicals:‬‬ ‫‪an‬‬ ‫‪appraisal‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪the‬‬‫‪scientific‬‬ ‫‪evidence.‬‬ ‫‪Health‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪Environmental‬‬ ‫‪AllianCt’/Chem‬‬ ‫‪Trust/Health‬‬ ‫‪Chemicals‬‬ ‫‪Monitor.‬‬ ‫‪April‬‬ ‫‪2008.‬‬ ‫‪At:‬‬ ‫‪-<www.chemicalshealthmonitor.org/‬‬ ‫‪MG/pdf‬‬ ‫‪Breast‬‬ ‫_‪-Cancer_and_exposure_to‬‬ ‫‪iIDrmonoilly‬‬ ‫‪active_chemicals.pdf‬‬ ‫>‬

9 -‫‪Watson‬‬ ‫‪R.‬‬ ‫‪Exposure‬‬ ‫‪to‬‬ ‫‪chemicals‬‬ ‫‪may‬‬ ‫‪contribute‬‬ ‫‪to‬‬ ‫‪risk‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪breast‬‬ ‫‪cancer.‬‬ ‫‪report‬‬ ‫‪says.‬‬ ‫‪BMJ‬‬ ‪2008;336:797.‬‬

10 -‫‪Quinn‬‬ ‫‪GP‬‬ ‫‪,Vadaparampil‬‬ ‫‪ST.‬‬ ‫‪Bell-‬‬ ‫‪Ellison‬‬ ‫‪BA,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Patient-physician‬‬ ‫‪communication‬‬ ‫‪barriers‬‬ ‫‪regarding‬‬ ‪fertility‬‬ ‫‪preservation‬‬ ‫‪among‬‬ ‫‪newly‬‬ ‫‪diagnosed‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪patients.‬‬ ‫‪Social‬‬ ‫‪Science‬‬ ‫‪and‬‬ ‫;‪Medicine‬‬ ‫‪2008:‬‬ ‫‪66:784-89.‬‬

11 -‫‪Dow‬‬ ‫‪KH,‬‬ ‫‪Kuhn‬‬ ‫‪D.‬‬ ‫‪Fertility‬‬ ‫‪options‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪young‬‬ ‫‪breast‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪survivors:‬‬ ‫‪a‬‬ ‫‪review‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪literature.‬‬ ‫‪Oncology‬‬ ‫‪Nursing‬‬ ‫‪Forum‬‬ ‫‪2004;31(3):E46-53.‬‬

12 -‫‪Jha‬‬ ‫‪A.‬‬ ‫‪New‬‬ ‫‪technique‬‬ ‫‪could‬‬ ‫‪help‬‬ ‫‪safeguard‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫’‪patients‬‬ ‫‪fertility.‬‬ ‫‪The‬‬ ‫‪Guardian‬‬ ‫‪(UK),‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪April‬‬ ‫‪2008.‬‬

13 -‫‪Telfer‬‬ ‫‪EE,‬‬ ‫‪Mclaughlin‬‬ ‫‪M,‬‬ ‫‪Ding‬‬ ‫‪C,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪two-step‬‬ ‫‪serum-free‬‬ ‫‪culture‬‬ ‫‪system‬‬ ‫‪supports‬‬ ‫‪development‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪human‬‬ ‫‪oocytes‬‬ ‫‪from‬‬ ‫‪primordial‬‬ ‫‪follicles‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪presence‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪activin.‬‬ ‫‪Human‬‬ ‫‪Reproduction‬‬ ‫;‪2008‬‬ ‫‪23(5):115’1-58.

14 -‫‪Reyes-Ortiz‬‬ ‫‪CA,‬‬ ‫‪Velez‬‬ ‫‪LF,‬‬ ‫‪Camacho‬‬ ‫‪ME,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Health‬‬ ‫‪insurance‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪screening‬‬ ‫‪among‬‬ ‫‪older‬‬ ‫‪women‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪Latin‬‬ ‫‪American‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪Caribbean‬‬ ‫‪cities.‬‬ ‫‪International‬‬ ‫‪Journal‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Epidemiology‬‬ ‫‪2008;37(4):‬‬ ‫‪870-78.‬‬‬‬