الإجهاض غير الآمن: تقديرات عالمية لعام ٢٠٠٠

طورت منظمة الصحة العالمية استراتيجية منهجية لتقدير معدلات حدوث الإجهاض غير الآمن. إذ يتم جمع التقارير المنشورة وغير المنشورة ويجري تمحيصها للحصول على المعلومات ذات الصلة، بالإضافة إلى تقييم تصميم الدراسة، والتغطية, وتحليل البيانات. واستُخدمت مقاربات مختلفة للوصول إلى تقديرات البلدان. واستُخدمت التقديرات القومية الموثوق بها إلى جانب دراسات المجتمع الخاصة بمعدلات حدوث الإجهاض حيثما كان ذلك متاحًا. وقدرات النسبة السنوية للإجهاض غير الآمن بعد تدقيقها لمراعاة مسألة ضعف التقارير المقدمة عن حدوثه. وأخذت التعديلات في حسبانها قانون الإجهاض القائم (de jure) وتطبيقه (de facto), والمعلومات الخاصة بمقدمي الإجهاض غير الآمن, والاختلافات الثقافية والاختلافات بين الريف والحضر. كما كان هناك اهتمام كبير لمعدلات الخصوبة الكلية, وانتشار استعمال وسائل منع الحمل في البلدان المختلفة.

وفي بعض الحالات الأخرى، جرى تقدير الإجهاض غير الآمن بناءً على بيانات المستشفيات من خلال تدقيقها لمراعاة حدوث الإجهاض التلقائي. وجرى تدقيق نسبة الإجهاض إلى الولادة أيضًا باتباع الطريقة التي اقترحها “سنغ وولف” لحساب الإجهاض التلقائي ⁽¹⁰⁾. وقد أُخذ في الحسبان الفروق بين البلدان في الميل إلى استخدام المستشفيات في الحالات المتصلة بالحمل, وتم تطبيق ذلك على كل من السعي للحصول على علاج لمضاعفات الإجهاض, أو الولادة في المستشفيات. وجرى تعديل آخر لنسبة الإجهاض إلى الولادة على افتراض أن نصف عمليات الإجهاض المتعمد أو أكثر تتم بدون مضاعفات تتطلب الدخول إلى المستشفى. وإذا كانت البيانات المتاحة ليست ذات طابع قومي, كانت نسبة الإجهاض إلى الولادة تُصحح للحصول على نسبة إجهاض أقل في المناطق الريفية، كما أشرنا من قبل بعد ذلك، كانت الأعداد المقدرة للإجهاض غير الآمن تجمع للوصول إلى رقم عالمي عن طريق تطبيق النسب المعدلة على تقدير الولادات الخاص بقسم السكان التابع للأمم المتحدة ⁽⁹⁾، وهو ما يعطينا تقدير معدلات حدوث الإجهاض غير الآمن السنوية حوالي عام ٢٠٠٠.

تحدث حالات الإجهاض غير الآمن على مستوى العالم (الجدول ۱), باستثناء البلدان التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا وآمنًا ومتاحاً بشكل نسبي. وتشير التقديرات في أنحاء العالم إلى أن ١٩ مليون حالة إجهاض غير آمن تحدث كل عام, أي أن حملاً واحداً تقريباً من

الشكل 1

معدل الخصوبة الإجمالي، واستخدام وسائل منع الحمل (كل الأساليب والأساليب الحديثة) ونسبة الإجهاض غير الآمن (الإجهاض الآمن مقابل كل ۱۰۰ ولادة حية) في الإقليم النامي

بين كل عشرة ينتهي بإجهاض غير آمن، مما يجعل النسبة: إجهاض واحد غير آمن مقابل حوالي سبع ولادات حية. وبالنسبة لفترة حوالي ۱۹۹۷ يقدر حدوث ۲۰ مليون إجهاض غير آمن ^(۸). إلا أنه بسبب الإبلاغ والتغطية المتفاوتين, من الصعب إرجاع الفروق بين رقمين إلى اتجاه ما.

تحدث حالات الإجهاض غير الآمن كلها تقريباً في العالم النامي. وبالرغم من تحرير قوانين الإجهاض في بعض البلدان النامية؛ فإن البنية التحتية لتقديم الإجهاض القانوني والآمن متأخرة، ومازالت بعض النساء يلجأن إلى الإجهاض خارج المنشآت المعترف بها أو يعتمدن على مقدمي خدمة الإجهاض غير المهرة حين يواجهن بالحمل غير المرغوب فيه.

ربما تكون التباينات داخل الأقاليم الفرعية مهمة. فعلى سبيل المثال، الإجهاض قانونى وعمليات الإجهاض غير الآمن نادرة أو غير موجودة في بعض البلدان في آسيا، مثل الصين وفيتنام وتركيا، وكذلك في تونس بشمال إفريقيا. ومن ناحية أخرى، يحدث الإجهاض المشروع وتنظيم الحيض بالتوازي مع أعداد كبيرة من عمليات الإجهاض غير الآمن في الهند وبنجلاديش، وهو الوضع الذي يحدث إلى حد أكبر أو أقل في أنحاء أخرى من العالم كذلك.

ويبين الشكل (۱) نسبة عمليات الإجهاض غير الآمن إلى الولادات، إلى جانب معدل الخصوبة الإجمالي لكل ۱۰ نساء، والنسبة المئوية التي تستخدم كل أساليب منع الحمل أو أساليب منع الحمل الحديثة لكل مناطق البلدان النامية ما عدا شرق آسيا حيث يعني توفر وسائل الإجهاض المشروع والآمن أن عمليات الإجهاض غير الآمن قد قُضي عليها جميعًا .

وفي أمريكا اللاتينية حيث انخفض معدل الخصوبة إلى مستويات دنيا، فيقدر أن ما يقرب من أربعة ملايين

جدول ۱

التقديرات العالمية والإقليمية لحدوث الإجهاض غير الآمن حسب مناطق الأمم المتحدة حوالي ( أ )

عملية إجهاض غير آمن تحدث كل عام، أي إجهاض غير آمن واحد تقريباً لكل ثلاث ولادات حية. وتتراوح نسبة مرات الحدوث بين ١٥ إجهاضاً غير آمن لكل ١٠٠ ولادة في منطقة الكاريبي، وأكثر من ضعف ذلك في أمريكا الجنوبية بها كذلك أعلى نسبة حدوث للإجهاض غير الآمن في العالم حوالي ٤٠ لكل ۱۰۰ ولادة، بالتوازي مع اعتماد مرتفع على وسائل منع الحمل الحديثة. ومع ذلك فإن التعقيم هو الوسيلة الأكثر شيوعًا لتنظيم الأسرة في أمريكا الجنوبية، وهو ما قد يجعل نساء كثيرات يلجأن إلى الإجهاض غير الآمن لعمل فواصل زمنية بين الحمل والآخر قبل تحديد حجم الأسر من خلال التعقيم.

من بين المناطق النامية، يوجد في آسيا أدنى معدل إجهاض غير آمن وهو ۱۱ / ۱۰۰۰ امرأة في سن الإنجاب. ويرجع ذلك إلى أن الإجهاض غير الآمن نادر في العديد من الدول الأكثر سكانًا في المنطقة، وخاصةً الصين. ومع ذلك فإنه بسبب العدد الكبير جدا من النساء اللائي في سن الإنجاب في آسيا، فإن نصف عمليات الإجهاض غير الآمن في العالم تحدث هناك، حيث يحدث أكثر من الثلث في جنوب وسط آسيا وحده. ومعدلات الإجهاض غير الآمن في جنوب وسط وجنوب شرق آسيا حوالي ٢٠ لكل ۱۰۰۰ امرأة في سن الإنجاب. وجنوب شرق آسيا فيه معدل إجمالي الخصوبة منخفض، ولكل بسبب الاعتماد بشكل أكبر على أساليب منع الحمل التي يمكن وقفها فإن به ثلثي نسبة أمريكا الجنوبية ومعدلها.

في إفريقيا، يقدر حدوث ٤ ملايين حالة إجهاض غير آمن في كل عام، وربما كان ذلك مرجعه إلى بخس التقدير أكثر مما في المناطق الأخرى. وتبرز مناطق شرق ووسط وغرب إفريقيا حيث يوجد فيها أعلى معدل خصوبة إجمالي في العالم النامي (حوالي ٦ أطفال لكل امرأة) وأدنى استخدام لوسائل منع الحمل. وبسبب معدل الولادة المرتفعة، يبدو أن تلك الأنحاء من إفريقيا بها أكثر نسب الإجهاض غير الآمن تواضعًا وهي ٩ – ١٦ مقابل كل ۱۰۰ ولادة حية. ومع ذلك فإن معدلات الإجهاض غير الآمن في هذه المناطق ۲۰ – ۲۹ لكل ۱۰۰۰ امرأة, يجعلها تقع بين أمريكا الجنوبية وجنوب شرق وجنوب وسط آسيا، مما يبين أن النساء لهن ميل مشابه إلى اللجوء إلى الإجهاض غير الآمن في تلك المناطق كلها. أما في كل من شمال إفريقيا وجنوب إفريقيا فإن نسب ومعدلات الإجهاض غير الآمن أدنى، ومن المتوقع أن تنخفض هذه النسب والمعدلات أكثر عندما تصبح البنية التحية والمهارات متاحة لتلبية الطلب على الإجهاض الآمن في جنوب إفريقيا التي توجد فيها أكثر قوانين الإجهاض تحرراً في إفريقيا.

ورغم أن الأدلة لا تزال غير مكتملة، يبدو بشكل متزايد أن معدلات حدوث الإجهاض غير الآمن تتزايد بين المراهقات غير المتزوجات في المناطق الحضرية, وخاصةً حيثما يكون الإجهاض غير قانوني وخدمات تنظيم الخصوبة غير متوفرة, أو غير كافية أو غير مناسبة لتلبية احتياجاتهن. ومع ذلك لا تقتصر الحاجة إلى توفر المعلومات وإتاحة خدمات الإجهاض على الشابات. ففي العديد من البلدان لم يتواكب تقنين الإجهاض – لمجموعة مختلفة من الأسباب – مع القضاء المنهجي على عمليات الإجهاض غير الآمن من خلال تقديم خدمات الإجهاض الآمن.

وقد تحقق تقدم كبير في تحسين بعض جوانب الصحة الإنجابية، وكان ذلك أوضح ما يكون في استعمال وسائل منع الحمل. ومع ذلك، لا تزال عمليات الإجهاض غير الآمن تحدث في كل مناطق البلدان النامية بالرغم من أنه يمكن منعها بالكامل. ويعنى هذا من منظور الصحة العامة تبعات رئيسية فيما يتعلق ب – وإن لم تقتصر على – مراضة ووفيات الأمهات, إلى جانب التكاليف المالية التي تتكبدها النساء والخدمات الصحية لمعالجة المضاعفات. ولذلك لابد أن يظل لمنع الحمل غير المقصود أولوية قصوى لتحسين صحة النساء الإنجابية. ويظل مهمًا كذلك أن ندرس ونرصد مدى حدوث الإجهاض غير الآمن عالميًا وإقليمياً وعلى مستوى البلد الواحد, كي يظل بالإمكان تقدير أثره على الصحة العامة.

أ موظفة فنية بقسم الصحة الإنجابية والأبحاث، منظمة الصحة العالمية. جنيف سويسرا

ب منسق، منع الإجهاض غير الآمن، منظمة الصحة العالمية، فنيف، سويسر، بريد إليكتروني: [email protected]

( أ ) لا يمكن إضافة أرقام إلى الإجمالي المتساوي بسبب التقريب.

(ب) استبعدت اليابان وأستراليا ونيوزيلندا من التقديرات الإقليمية، ولكنها متضمنة في إجمالي البلدان المتقدمة.

(ج) بالنسبة للمناطق التي يكاد الحدوث فيها لا يُذكر لم تعرض أي تقديرات.ced abortion in six Latin American countries . Int Fam Plan Perspect 1994 ; 20 ( 1 ) : 4-13 .

1-Wilcox AJ , Horney LF . Accuracy of spontaneous abortion recall . Am J Epidemiol 1984;120(5):727-33.

2-Jones EF , Forrest JD . Under – reporting of abortion in surveys of US women : 1976 to 1988

Demography 1992 ; 29 ( 1 ) : 113-26 .

3-van der Tak J. Abortion , fertility and changing legislation : an international review . Lexington :

Lexington Books ; 1974 .

4-Canto de Cetina TE et al . Aborto incompleto : caracteristicas de las paacientes tratadas en el Hospital O’Horan de Merida , Yucatan . Salud Pública de México 1985 ; 27 ( 6 ) : 507-13 .

5-Figa – Talamanca I et al . Illegal abortion : an attempt to assess its costs to the health services and its incidence in the community . Int J Health Serv 1986 ; 16 ( 3 ) : 375-89 .

6-The Prevention and Management of Unsafe Abortion . Report of a Technical Working Group , Geneva : World Health Organization ; 1992 [ WHO / MSM / 92.5 ] .

7-Abortion . A tabulation of available data on the frequency and mortality of unsafe abortion . 2nd ed . Geneva : World Health Organization ; 1994 [ WHO / FHE / MSM / 93.13 ] .

8-Unsafe abortion . Global and regional estimates of incidence of mortality due to unsafe abortion with a listing of available country data . 3rd ed . Geneva : World Health Organization ; 1998 [ WHO / RHT / MSM / 97.16 ] .

9-Department for Economic and Social Information and Policy Analysis . World population prospects : the 2000 Revision . New York : United Nations ; 2001 .

10-Singh S , Wulf D. Estimated levels of induced abortion in six Latin American countries . Int Fam Plan Perspect 1994 ; 20 ( 1 ) : 4-13 .