تقوية النظام الصحى: آفاق جديدة للتعاون بين الصحة العامة وحقوق الأنسان
ترجمة:
كتابة:
تقوية النظام الصحى: آفاق جديدة للتعاون بين الصحة العامة وحقوق الأنسان
هل يصبح الحمل أكثر أمانًا للنساء؟ المسألة فيها احتمالات متعددة فالأمر يعتمد على المكان الذي ولدت فيه المرأة أو على طبقتها الاجتماعية، أو على المجموعة العرقية التى تنتيمى إليها، أو المؤشرات الاجتماعية والجغرافية الأخرى. وبينما قد تؤدى تغييرات معينة في التقنيات أو الأساليب الطبية، نظريًا، إلى الزيادة في تحسن أو تفاقم احتمالات المخاطر التى تواجهها كل امرأة على حدة، في كل مكان: يظل معدل وفيات الأمهات من منظور الصحة العامة، مؤشر صحة السكان الذى يكشف بصورة كبيرة عدم المساواة العميقة السائدة فى وقتنا هذا. على مدى عقود وحتى الآن، فإن تقديرات خطر موت الأم على امتداد الحياة تعكس الفجوة بين النساء في أفقر البلدان وأغناها: ففى أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تعانى النساء على امتداد العمر من خطر الموت أثناء الحمل والولادة بنسبة ١: 16 ، بينما تخضعن في أوروبا إلى هذا الخطر بسبة أقل بشكل مثير، تصل إلى ١: ٢٤٠٠(١). تستخدم الأساليب الأكثر حداثة بيانات يتم الحصول عليها من المسوح السكانية والصحية لتقدير التفاوت في البلدان التي تقع بين الخمس الأعلى والخمس الأدنى ثروة، بينما تبين التحليلات اختلافاً في نسب وفيات الأمهات يصل إلى ستة أضعاف (2) هناك تمايز كبير بين البلدان ذات “الحرمان الهائل” (حيث يمكن للنخبة الوصول إلى الخدمات الصحية، بينما الغالبية العظمى من السكان مستبعدون). والبلدان ذات “الاستبعاد الهامشى” (حيث يمكن لأغلب السكان الوصول إلى الخدمات الصحية، بينما الأفقر فقط، وهم أكثر المضارين، مستبعدين) هذا التمييز يساعد على وضع عدم التكافؤ بين الخمس الأعلى والخمس الأدنى فى منظور العام ويوضح طبيعة حالات الفشل المنهجى الأساسي وراءها والإستراتيجيات المختلفة الضرورية لمعالجتها. (3) * Health System Strengthening: New Potential for Public Health and Human Rights Collaboration Lynn P Freedman، November 2007; 15(30) 219-220 إذا كان عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية هو الذي يحدد بدرجة كبيرة أى من مجموعات النساء تواجه أكبر قدر من المخاطر عندما يحملن، فإن عدم الإنصاف بين الجنسين يساعد فى تقبل التغاضى عن حالة موت ومراضة الأمهات وعدم توفير القدر الكاف من الانتباه لها والاستثمار فى التصدى لها لكونها… نادرة جدا، ومعقدة جدا، وعصية على التغيير ، ويصعب قياسها. إن إدراج معدل وفيات الأمهات ضمن الهدف الخامس للألفية التنموية يشجع على مناقشة مسألة موت الأمهات المستمر، ويضمن وضعها على الخطط الوطنية؛ لكن التطبيق على الأرض يتطلب مستوى من التركيز والالتزام بالتغيير الشامل وبناء القدرة والاستثمار طويل الأجل والصبر الذي نادرًا ما يكافأ عمليًا. ومن هنا، فإن المقاربات المعتمدة فى صنع سياسة الصحة العامة ودعم الفعالية – تلك المقاربات التى تواصل التأكيد على التدخلات السريعة ذات المردود العالى والتكلفة الأقل تسمح بتهميش وفيات الأمهات فى هدوء. مع ذلك فإن هناك الآن بعض الأسباب التي تدعونا للتفاؤل الحذر؛ أولاً ، هناك إجماع متزايد على أساليب تدخل وتقنيات قياس رئيسية – وعلى القدر نفسه من الأهمية – تزايد الخبرة فى استعمالها، بما يمثل تحدياً للتبرير المعتاد عن كونها “معقدةً جدًا، ويصعب جدًا قياسها، ومثيرة جدًا للنزاع”. ثانياً، يعتمد خفض معدل وفيات الأمهات أساساً على تقوية أنظمة الصحة بحيث يمكنها إتاحة الرعاية الطارئة للولادة بشكل واسع وتوفير المشرفين المهرة لعملية الولادة: وقد أصبحت مسألة تقوية النظام الصحى أخيرًا تحظى بأولوية كبيرة من أولويات التمويل العالمى، بما فيها المبادرات الجديدة المدعومة من قبل النرويج، والمملكة المتحدة ومؤسسة جيتس. إن التمويل القائم على النتائج والمستخدم في هذه المبادرات، يبتعد عن المشروعات العمودية القائمة على المتبرع، ويترك تحديد الإستراتيجيات، نظرياً على الأقل، بين أيدى البلدان أنفسها.
هنا يجب أن تعمل الجهود والأفكار المتعلقة بتقوية النظام الصحى. فالنظم الصحية ليست أنظمة مجرد تقنية لتقديم الخدمة، “يمكن إصلاحها باستقدام بعض الخبراء من الخارج؛ لكنها مؤسسات اجتماعية رئيسية – سواء راق لنا هذا أو لا – تلعب دوراً مركزياً في حياة الناس ومجتمعاتهم. إن التعرض للإهمال والاساءة والتهميش من قبل النظام الصحى، يمثل أحد الأشكال الأساسية التي يشعر عبرها الناس اليوم – في كل المجتمعات تقريباً – بمعنى أن يكونوا فقراء. بالمقابل، فإن أنظمة الصحة العادلة والتى تستجيب لاحتياجات الناس، هي لبنات أساسية في بناء المجتمعات الديمقراطية، وكانت كذلك دائمًا.
هذا يجعل أنظمة الصحة والديناميكية المحركة لها مهمة جداً وسياسيةً جداً بحيث لا يمكن تركها إلى الحكومات (أو المانحين) بمفردهم، في معزل عن وجهة نظر مجموعات المجتمع المدنى والمواطنين العاديين. وعلى المدافعين عن حقوق الإنسان – والمدافعين عن صحة النساء ونشطاء الحقوق الإنجابية- أن يجدوا طرقاً للتواصل مع الديناميكية الجديدة في مجال السياسة والتمويل ، والتي تركز على تقوية النظام الصحى.
آليات التمويل الجديدة القائمة على النتائج، تحمل في الآن نفسه، تحديات خطيرة وفرصاً هائلة بالنسبة لجهود خفض معدل وفيات الأمهات. فبينما تبين التجربة أن رعاية الولادة الطارئة يمكن أن تكون مدخلاً فعالاً لتقوية المنشآت والنظم الصحية بشكل شامل (4) فالعكس ليس بالضرورة حقيقياً. إن الجهد العام لتقوية النظم الصحية لن يتضمن بصورة آلية ترقية الخدمات المعينة المطلوبة لضمان مرور النساء بالحمل والولادة بأمان، وأن تتوفر للمواليد الجدد أفضل فرصة للبقاء والنمو.
ولكي تضمن جهود تقوية النظام الصحى أن يصبح الحمل أكثر أماناً للنساء فى كل البلدان وكل الفئات الاجتماعية، ينبغى وضع مؤشرات صحيحة لمشروعات التمويل القائمة على الأداء. كما ينبغى تشجيع ومكافأة الاستثمارات الإستراتيجية طويلة الأجل، التي لا تحركها مجرد المخرجات والتأثير السريع. على سبيل المثال، المشروع الذى يكافئ زيادة حجم ما تقدمه المنشآت، دون أى حافز للانتباه إلى طبيعة المنشأة، ومهارات مقدمي الخدمة أو جودة العناية ومدى توفر الخدمات، قد يكون مردوده محدوداً فى خفض معدل وفيات الأمهات، بينما من المحتمل أن يفرض تكلفة جديدة على النساء وعائلاتهن. يجب الإقرار بضعف القدرة على التطبيق ومواجهتها. ولابد أن يكون هناك التزام بالمراقبة، والمراقبة ، والمراقبة – واستخلاص الدروس من مثل هذه المراقبة بجدية.
مثل هذه التغييرات لا تحدث بصورة آلية، بل يجب أن تتم المطالبة بها وفرضها من كل الأطراف. لهذا السبب لم يكن العائد المحتمل للتعاون الفعال بين خبراء الصحة العامة ونشطاء صحة النساء وحقوق الإنسان، أعظم مما هو عليه الآن قط.
* مديرة برنامج تفادى موت وعجز الأم، أستاذة الصحة السريرية للسكان والعائلية, كلية ميلمان الصحة العامة، جامعة كولومبيا، مدينة نيويورك, ولاية نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية البريد الإلكتروني: [email protected]
1- WHO?UNICEF/UNFPA. Maternal Mortailty in 2000. Geneva: WorldHealth Organization, 2004.
2- Ronsmans C, Graham WJ. Maternal mortality: who, when,where, asnd why. Lancet 2006;363(9542):1189-200.
3- Koblinsky M, Matthews Z, et al. Going to Scale with professional skilled care. Lancet 2006;363(9544):1377-86.
4- Caro D, Murray SF, Putney P.Evaluation of the AverthingMaternal Death and DesabilityProgram, 2004. At:
<www.amddprogram.org/resources/2004%20AMDD%20EVALUATION%20REPORT.Pdf>. Accessed 25 June 2007.
