مسوح سرطان عنق الرحم

نتيجة للاختلافات بين غانا وتايلاند في عوامل مثل البنية التحتية الصحية، والموارد المتاحة، والسياسة، واندماج خدمات الوقاية من سرطان عنق الرحم في نظام الصحة العامة، اختلفت أجزاء من منهج الدراسة لذا نقدم المناهج والنتائج الخاصة بكل بلد على انفراد.

تایلاند

كانت المناطق المؤهلة للإدراج في الدراسة هي تلك التي وفرت خدمات الوقاية من سرطان عنق الرحم لمدة ستة أشهر على الأقل بداية من ديسمبر ۲۰۰5 اختيرت أربع وخمسون منطقة من بين ۸۳ منطقة مؤهلة في تسعة أقاليم من في البلد، باستعمال منهجية العينة العشوائية المنتظمة، وفقًا للفترة الزمنية التي قدمت خلالها الخدمات. اختيرت الفترة الزمنية كعامل محدد لأنها تعبر عن “أجيال” من مقدمي الخدمة الذين تم تدريبهم استبعدت فيما بعد منطقتان من العينة نظراً لإجراء اختبار أسلوب الدراسة فيهما. وسقطت ثلاث مناطق أخرى من الدراسة؛ اثنتان توقفتا عن تقديم خدمات المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك، ورفض مدير أحد المستشفيات في المنطقة الثالثة المشاركة فى المناطق المتبقية (٤٩) التي شاركت حتى نهاية الدراسة. تمت زيارة ٦٦ منشأة صحية (بما في ذلك كل مستشفيات المناطق)، وأدرج في عينة البحث كل مقدمي الخدمة المشاركين بشكل نشط في تقديم الخدمات الوقائية من سرطان عنق الرحم ( n= ۱۱۳)

اختيرت ۱۰ ممرضات – ممن لديهن خبرة ٣ – ٥ سنوات في إجراء المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد وجميعهن مدربات في البرنامج الوطني للعمل – كباحثات مساعدات للقيام بجمع البيانات. وخضعن للتدريب على نظام البحث وأكملن دورة مدتها ثلاثة أيام لتوحيد مهاراتهن. قابلت الباحثات المساعدات مقدمي الخدمة والمشرفين عليهم، واستعملن قائمة تدقيق لمعايير الأداء لمراقبة أداء مقدمي خدمة المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد. تضمنت قوائم التدقيق التي استندت إلى البرنامج التدريبي الوطني، كل المهام الضرورية لتقديم المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد بشكل سليم، والتي درب كل مقدمي الخدمة طبقًا لمعايير الأداء تلك.

تم حساب مدى تغطية المسح باستعمال “نظام المعلومات عن المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم في تايلاند“، والذي يجمع المعلومات الصحية الروتينية عن المسح والعلاج باستخدام المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك.

تم التأكد من جودة البيانات في تايلاند عن طريق انتشار لمراقبة الجودة، والادخال المزدوج للبيانات، وزيارتي متابعة من قبل ممثل عن مؤسسة بل ومليندا جيتس التي قدمت اقتراحات إضافية لتقوية أنظمة جودة البيانات. تم تحليل بيانات معايير الأداء باستعمال برنامج إحصائي لتحليل البيانات في مجال العلوم الاجتماعية (SPSS)، الطبعة .۱5 استخدم إحصاء “كاي تربيع” أو اختبار “فيشر” الدقيق لمقارنة المجموعات أينما كان ذلك ملائمًا. جاءت البيانات الخاصة بمدى تغطية المسح في تايلاند من “نظام المعلومات عن المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم في تايلاند مع إجراء تحليل ثانوي باستعمال برنامج مايكروسوفت إكسل. تولى الإشراف الأخلاقي على العمل مجلس مراجعة المؤسسات الغربية لجنة المراجعة الأخلاقية للبحوث على البشر في وزارة الصحة العامة التايلاندية.

غانا

شملت الدراسة في غانا كل الممرضات اللاتي كن تقدمن خدمات المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك في المنشآت الثلاث التي تطبق فيها مقاربة الزيارة الواحدة وعددهن ۱۳ ممرضة. كانت هناك ست مقدمات للخدمة في مستشفى “ريدج“، وأربع في مستشفى “كوماسي الجنوبية“. وثلاث في مركز “أماسامان” الصحي. تسع من الممرضات دربن في عام ۲۰۰۱، وأربع دربن في عام ٢٠٠٤.

تكون فريق البحث الغاني من ممرضة وطبيب، وتمتع كلاهما بخبرة العمل أكثر من خمس سنوات في مقاربة الزيارة الواحدة، وكانا في الوقت نفسه مدربان مؤهلان. وقد شارك الفريق في تدريب مقدمي الخدمة الذين كانوا يساعدونهم؛ لم يكن هناك مجال لتجنب ذلك بسبب العدد المحدود جدًا للمدربين المؤهلين المتوفرين في البلاد.

قابل فريق البحث مقدمي الخدمة واستعمل قائمة تدقيق من معايير الأداء لمراقبة مقدمي خدمة المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد. كانت قائمة التدقيق بالضرورة هي نفسها المستخدمة في تايلاند لكن فريقًا من الخبراء الغانيين عدلوها بعض الشيء لتستعمل في غانا. لم تجر مقابلات مع المشرفين في غانا لأنهم لم يدربوا أو يدعموا للقيام بالإشراف على خدمات المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد.

أتاح العدد الصغير لمقدمي الخدمة في غانا التحقق من تشخيص مقدمي الخدمة والقرارات الخاصة بالتعامل مع حالات المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك. عبر التقييم المستقل لحالة المريضات (١٥ – 25 امرأة) لكل مقدم خدمة. قامت كل من مقدمة الخدمة والممرضة المدربة المؤهلة بفحص النساء وتوصلنا إلى استنتاجات مستقلة فيما يخص التشخيص والقرارات المتعلقة بكيفية التعامل مع الحالة بالنسبة لكل امرأة. وكان قرار الممرضة المدربة هو المعيار المرجعي. حللت البيانات باستعمال مقياس “كابا” لتحديد مستوى الاتفاق {يستخدم مقياس كابا “لتبيان الاتفاق النسبى بين المراقبين (رجاء مراجعة قائمة المصطلحات في العدد ١٣ من الطبعة العربية}.

حللت بيانات معايير الأداء في غانا باستعمال البرنامج الإحصائي للعلوم الاجتماعية – النسخة ١٥ كما استخدم إحصاء” “كاي” تربيع واختبار “فيشر الدقيق” للمقارنة بين المجموعات، حيثما كان ذلك ملائمًا. أجري تحليل كابا للتقييم المشترك بواسطة برنامج SAS – النسخة ٩.١. في غانا، تنازلت لجنة المراجعة المؤسساتية لكلية العلوم الطبية في جامعة كوماسي عن الإشراف الأخلاقي إلى مجلس مراجعة المؤسسات الغربية. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من كل مقدمي الخدمة قبل البدء في المقابلات أو المراقبة.

جمعت البيانات في الفترة من ديسمبر ٢٠٠٥ حتى مارس ۲۰۰٦ في تايلاند، ومن أبريل حتى ديسمبر ٢٠٠٦ في غانا يبين الجدول ۱ ملخصاً لمصادر البيانات في كلا البلدين.

النتائج

أداء مقدمي الخدمة والمحافظة على الجودة

قيم أداء مقدمي الخدمة في تايلاند وغانا باستعمال معايير الأداء الخاصة بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد. كان لزامًا أن تؤدى كل المهام الخاصة بكل معيار أداءً صحيحاً قبل أن يعد أنه استوفى المعيار. إذا تم استيفاء ١٠٠% من المعايير يعد مقدم الخدمة مثاليًا، وإذا تم استيفاء ٨٥% من المعايير، يعتبر مقدم الخدمة شبه مثالي. في تايلاند حقق 35% من مقدمي الخدمة نتيجة مثالي، وحقق ٣٦% نتيجة شبه مثالي. كان أداء مقدمي الخدمة في غانا على مستوى أعلى. حيث حقق ٨٥% منهم نتيجة مثالي، وحقق الباقون ١٥% نتيجة شبه مثالي.

تایلاند

يبين الجدول ۲ والجدول ٣ كيفية أداء مقدمي الخدمة في تايلاند بالنسبة لكل معيار. كان أدنى إنجاز في الجوانب غير الإكلينيكية (٥٠%) وكان يتعلق بالاحترام. ويعتقد أن هذا الإنجاز المتدني كان نتيجة لأن السماح للآخرين بالمشاركة في اتخاذ القرارات لم يكن متوافقًا مع تواتر تقديم الخدمة، والتركيز على “الفحص والعلاج“. كانت المعايير التي تحققت فيما يتعلق باتخاذ القرارات الإكلينيكية والتعامل مع الحالات عالية جداً بوجه عام. وكان أقل المعايير الإكلينيكية هو المتعلق بما قبل المعاينة البصرية، رغم أن 80% من مقدمي الخدمة قد استوفوا ذلك المعيار.

يتعلم مقدمو الخدمة والمشرفون أثناء تدريبهم، عددًا من الإستراتيجيات المعززة للأداء، مثل التقييم المشترك، وتعليقات الأقران، واستعمال مساعدات العمل … إلخ. من بين مدى متنوع من آليات مراقبة الجودة التي حددها مقدمو الخدمة، ظهرت عدة آليات لمراقبة الجودة لها تأثير مهم على أدائهم.

جدول 1: ملخص مصادر البيانات المستعملة في غانا وتايلاند

أ – رغم أن ۱۱۳ من مقدمي الخدمة روقبوا، تمت مقابلة ١٠١ فقط منهم.

ب – روقب عدد أقل من مقدمي الخدمة لأن عدداً أقل من النساء طلبن العلاج بالتبريد.

يبين الجدول ٤ ثلاث آليات لمراقبة الجودة بدا أنها ضمن تلك العوامل التي دفعت الأداء شبه المثالي إلى أن يصبح أداء مثالياً. وقد كانت إدارية أكثر منها سريرية في طبيعتها. توحي النتائج أن الإشراف الداعم ومساعدي العمل قد يكون لهما تأثير أيضاً على الأداء العالي في تايلاند.

غانا

يبين الجدول ٥ أداء مقدمي الخدمة الغانيين بالنسبة لكل معيار. لوحظ كما في تايلاند، أن الإنجاز الأدنى في غانا (۷۷%) كان في معيار ما قبل المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك، وذلك فيما يخص الاحترام.

تم تقييم أداء مشترك لمقدم الخدمة في كل من المواقع الثلاثة في غانا بواسطة مدرب مؤهل. قورنت النتائج وقيس مستوى الاتفاق بين التقديرين. يبين الجدول ٦ مستوى الاتفاق الذي بينته إحصائية” كابا” لكل منشأة، ولكل المنشآت مجتمعة بوجه عام، كلما اقتربت كابا من 1 ، كلما زاد مستوى الاتفاق.

بالنسبة للتشخيص الخاص بإصابة عنق الرحم وقرارات التعامل مع الحالة، كان هناك مستوى عالٍ من الاتفاق في التشخيص بين تقديرات مقدمي الخدمة وتقديرات المدربة المؤهلة. تراوح مقياس “كابا” بين 0.82 – 1؛ حتى أقل الأرقام وقعت بين الفئة التي سماها “لاندس” و“كوخ ” “شبه مثالية “^(١٧) .

تايلاند

قبل ۲۰۰۰ ، كانت برامج الفحص الجماعي لسرطان عنق الرحم غير منظمة في تايلاند. في ٢٠٠٣، كان أمام السلطات الصحية الإقليمية عدة خيارات: أن تطبق المسح لسرطان عنق الرحم بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك فقط، أو المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك ومسحة عنق الرحم، أو مسحة عنق الرحم فقط { يوفر برنامج المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك مسحة عنق الرحم إلى حد ما، لأنه طبقًا للسياسة الوطنية التايلاندية، يجب إجراء مسحة عنق الرحم إذا لم يمكن رؤية الوصلة الحشائية الاسطوانية }. في نهاية عام ٢٠٠٦ ، اختارت ١٥ محافظة من إجمالي ٧٥ محافظة في تايلاند تطبيق برامج الزيارة الواحدة، وقد لحقت بها أربع محافظات إضافية؛ لكن الأخيرة لم تدرج في هذه الدراسة لعدم توفر بيانات كاملة عنها في نظام معلومات المراحل المبكرة لسرطان عنق الرحم.

في إطار هدف قياس كل إنجازات البرنامج الوطني للوقاية من سرطان عنق الرحم القائم على المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك؛ يقوم نظام معلومات المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم بتسجيل الاحصاءات المتعلقة بخدمات المناطق خلال ٢ – ٤ سنوات{المعلومات المحدودة المتعلقة بمسحة عنق الرحم (عدد النساء) تم ادماجها مؤخراً فى نظام معلومات المراحل المبكرة لسرطان عنق الرحم بالاضافة إلى معلومات أكثر تفصيلاً متعلقة بمقارنة الفحص البصرى باستخدام حمض الخليك}. بيد أن تقارير المناطق ليست كلها على الدرجة نفسها من الاتساق والاكتمال مما يجعل نظام المعلومات عن المراحل المبكرة مفيدًا، ولكن ليس أكيدًا.

جدول ۲: النسبة المئوية التي لبت معايير أداء المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك، تايلاند

أ) حررت المعايير لكي تكون مختصرة.

ب) روقب ۱۱۱ مقدمًا للخدمة فقط يجرون هذا المعيار.

ج) روقب ۱۱۲ مقدماً للخدمة فقط يجرون هذا المعيار.

د) روقب ١٠٦ مقدمين للخدمة فقط يجرون هذا المعيار.

جدول 3: النسبة المئوية التي استوفت معايير أداء العلاج بالتبريد، تايلاند

جدول 4: طرق الرقابة على الجودة بين مقدمي الخدمة الذين حصلوا على تقدير مثالي في معايير الأداء في تايلاند

جدول 5: النسبة المئوية التي استوفت معايير أداء المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد، غانا (أ)

أ) انظر الجدولين ٢ و ٣ من أجل المعايير الخاصة بكل مقياس للأداء.

ب) روقب ۱۲ مقدماً للخدمة فقط أثناء إجراء هذا المعيار.

جدول 6: مستوى الاتفاق على تفسير المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك وقرارات التعامل مع الحالات، غانا

ووفقًا للمعلومات المتاحة عن الفترة ۲۰۰۰ – ٢٠٠٦؛ فقد تم أ) تدريب ٤٥٠ من مقدمي الخدمة و ۷۷ مدربًا في المحافظات التي تبنت مقاربة المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك، ب) إجراء ٢٩٤،٤٩٧ معاينة بصرية باستعمال حامض الخليك ج) فحص233.082 إمرأة لمرة واحدة على الأقل؛ بمتوسط ۲۲۷ امرأة في السنة إضافة إلى كل الخدمات المعتادة الأخرى). في الأقاليم التي تضمنها نظام المعلومات عن المراحل المبكرة من عنق الرحم، فحص مقدمو الخدمة ١٠ – ٤٥% من النساء المؤهلات للفحص بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك بمعدل تغطية 25%. وفي بعض المناطق، وصلت النسبة إلى 70% من النساء المؤهلات، وكانت أعلى نسبة تغطية في منطقة بون ساي في محافظة روي إيه، حيث أدخلت المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك في مارس ۲۰۰۲.

يظهر شكل رقم ١ العدد التراكمي للنساء اللواتي فحصن بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك في الفترة ٢٠٠٢ – ۲۰۰٦ في الأقاليم التايلاندية الخمسة عشر. تعرف التغطية التراكمية بأنها النسبة المئوية من النساء المؤهلات للخضوع للاختبار واللواتي فحصن بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك، إلى العدد الكلي للنساء المؤهلات في الإقليم. تم مؤخرًا إدخال معلومات محدودة (إحصاء عددي بسيط للنساء) عن مسحة عنق الرحم إلى نظام معلومات عن المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى معلومات أكثر تفصيلاً عن المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك.

غانا

لم يتم حساب التغطية في غانا لعدم توفر المعلومات الدقيقة حول السكان المستهدفين. بيد أن مراجعة السجلات في منشآت الصحة الغانية الثلاث بينت أن أكثر من 19.000 امرأة فحصن بواسطة ۱۳ مقدمًا خدمة في الفترة 2002 – 2006.

العودة للزيارة

تايلاند

طبقاً للسياسة التايلاندية، تنصح النساء اللواتي جاءت نتائج المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك الخاصة بهن سلبية، بالعودة بعد خمس سنوات لإعادة الفحص، أما النساء اللواتي جاءت نتائج المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك الخاصة بهن إيجابية، وخضعن للعلاج بالتبريد، فينصحن بالعودة بعد عام. روجعت بيانات نظام المعلومات عن المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم في مقاطعة “روي ” إيه (المقاطعة التي طبقت المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك لأطول فترة) لمعرفة عدد النساء اللاتي عدن للمتابعة. ورغم أنه لم يتم تحليل الوقت الذي مر قبل عودة النساء، عادت ما يقرب 8.000 امرأة لزيارة

شكل 1: العدد التراكمي للنساء اللواتى فحصن بواسطة المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك في الفترة من عام ٢٠٠٢ الى عام ٢٠٠٦ في الأقاليم التايلاندية الخمسة عشر

تعرف التغطية التراكمية بأنها النسبة المئوية من النساء المؤهلات للخضوع للاختبار واللواتى فحصن باستخدام المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك ، إلى العدد الكلي للنساء المؤهلات في الإقليم.

المتابعة بين عامي ٢٠٠٥ و ٢٠٠٦ (أى بعد ٥ – ٦ سنوات من بدء البرنامج). وقد زادت نسبة النساء العائدات لزيارة المتابعة ( من كل النساء في إقليم روي إيه) زيادة مطردة من 0.3% عام ۲۰۰۰ ، إلى ٤٩.٣% في عام ٢٠٠٦.

هناك دراسة تجرى حاليًا لتتبع النتائج الإكلينيكي للمجموعة الأصلية من النساء اللواتي فحصن في إقليم روي إيه وتقديم المزيد من المعلومات عن النتائج الصحية لزيارات المتابعة وتوقيتها.

من المؤكد أن مقاربة الزيارة الواحدة للوقاية الثانوية من سرطان عنق الرحم تدخل قليل التكلفة، وفعال بالنسبة لتكلفته، يفيد النساء فرادى، ويحسن نتائج الصحة العامة. تقدم هذه الدراسة رؤية مهمة في المحافظة على الجودة في اثنين من مثل تلك البرامج.

تمت المحافظة على استمرارية المستوى العالي لأداء مقدمي الخدمة في كل من غانا وتايلاند؛ حقق ٧٤% في المتوسط من مقدمي الخدمة من كلا البلدين نسبة 85% أو أكثر من معايير الأداء. حقق مقدمو الخدمة في غانا، في المتوسط، مستوى يكاد يكون مثاليًا من الاتفاق مع المدرب المؤهل فيما يتصل بالتشخيص. كان هذا حقيقيًا سواء في حالة مقدمي الخدمة الذين دربوا منذ ما يصل إلى سبع سنوات قبل التقييم، أو في حالة الجيل الثاني من المتدربين، بمعنى آخر، الذين دربوا على يد مدربين وطنيين بدلاً من مدربي البرنامج الأصلي.

كانت أكثر حالات الأداء ضعفًا هي المتعلقة بتقديم المشورة، وليس الجوانب المتعلقة بالأداء السريري (الاكلينيكي)، ولم يكن من المحتمل أن تؤدي إلى خطأ في التشخيص أو العلاج غير الكامل للنساء. بيد أن مهارات المشورة مهمة لضمان الحصول على الموافقة على بينة بخصوص العلاج بالتبريد، وعودة النساء للمتابعة والخدمات رئيسية الأخرى. هذه النتائج تشير إلى الحاجة إلى زيادة التأكيد على التدريب على المشورة، خاصة في تايلاند.

ممرضات ممن يقدمن خدمات الفحص الجماعي لسرطان عنق الرحم بطريقة المعاينة البصرية باستخدام حمض الخليك، غانا، تايلاند 2006.

إن الإنجاز العالي في أداء مقدمي الخدمة مهم للتوسع في برامج الفحص الجماعي من أجل سرطان عنق الرحم وعلاجه بالمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك. ويمكن التغلب على التفاوت الفردي الظاهر للمعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك بالمنهج التدريبي العالي الجودة، القائم على الكفاءة، والذي استخدم مع العديد من مقدمي الخدمة الغانيين والتايلانديين. ولتكميل ودعم مقدمي الخدمة بعد التدريب، يمكن لطرق مراقبة الجودة، مثل إجراء المقابلات مع النساء عند الخروج أو مراجعة إحصائيات الخدمة، أن تحفز الأداء وتحافظ عليه. كما يوصى بإجراء تقييم مشترك مستقل مرة في العام على الأقل، إضافة إلى الاستعمال المتكرر لقائمة من معايير الأداء للتدقيق كأداة إشرافية، وذلك للمحافظة على الأداء العالي.

فحص البرنامج في تايلاند حوالي 520.000 امرأة مؤهلة باستعمال المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك بدءًا من يونيو ۲۰۰۷.تقترب بعض المناطق التي وفرت الخدمات لعدة سنوات من مستوى التغطية (70 – ٧٥%) المطلوب لخفض معدل الوفاة بسبب السرطان. هذه المستويات العالية للتغطية تستحق التنويه، أخذًا في الاعتبار أنه في عام ۲۰۰۳ ، كان المعدل السنوى للتغطية الوطنية في تايلاند باستخدام فحص الخلايا ٥% فقط.⁽⁴⁾

لقد أصبح مسح سرطان عنق الرحم مدمجًا تماماً في النشاطات اليومية لممرضات القطاع الحكومي في كلا البلدين؛ رغم عدم وجود موارد بشرية إضافية لهذا الغرض. إن العدد الكبير للنساء التايلانديات العائدات لزيارة المتابعة مشجع في كونه يبين مستو عالياً من الالتزام، وهي سمة مهمة من سمات التوسع في البرنامج. قد يحدث أو لا يحدث هذا في برامج البلاد الأخرى.

يمكن للنتائج التي تحققت والدروس التي تم تعلمها في تايلاند وغانا أن تصبح كدليل للبلدان الأخرى ذات الموارد القليلة. اعتمد التحول الناجح من مشروع تجريبي إلى برنامج وطني في تايلاند على التزام قوي من إدارة الصحة، ووزارة الصحة العامة والكلية الملكية التايلاندية لأخصائيي الولادة وأمراض النساء، والمدربين الأساسيين والمشرفين والمنفذين. وقد استفاد البرنامج أيضاً من وجود كل المكونات الضرورية: الدعوة وتطوير السياسة، التدريب القائم على الكفاءة، توفر الأجهزة والمعدات، نظم ملائمة لتقديم الخدمة وإحالة الحالات، نظم مناسبة لإدارة المعلومات، التواصل مع المجتمع وتثقيفه. السياسة الوطنية الحالية في تايلاند هي استخدام المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك للنساء في سن ٣٠ – ٤٥ عاماً والفحص الجماعي الخلوي المنتظم للنساء في سن ٤٥ – ٦٠ عامًا، مع دعم نظام الإحالة من قبل المكتب الوطني للأمن الصحي.

على النقيض من ذلك، حال انعدام البنية التحتية الصحية والإرادة السياسية في غانا دون التوسع إلى مستوى برنامج وطني. تتضمن التحديات الخاصة في غانا الأولوية المنخفضة للوقاية من سرطان عنق الرحم، وغياب برنامج وطني شامل على الرغم من وجود سياسة خاصة بذلك، وغياب الوعي بين المجتمعات بسرطان عنق الرحم وكيفية الوقاية منه، وغياب مقدمي الخدمة المهرة. حتى تحقق تقدمًا، يجب على غانا أن تضع برنامجاً وطنياً مها للوقاية من سرطان عنق الرحم، وأن تطبق برنامجاً تدريبياً في البلاد لزيادة عدد مقدمي الخدمة المهرة، وتطور مواقع جديدة لزيادة الوصول والتغطية، وتحسن التواصل حتى يمكنها أن تزيد الطلب على الخدمة في المجتمع.

يوثق هذا البحث أكبر تطبيق – حتى الآن – لمقاربة الزيارة الواحدة لإجراء المعاينة البصرية باستعمال حامض الخليك والعلاج بالتبريد. وقد تبين أن مثل هذه المقاربة ممكنة وقابلة للاستدامة على المستوى البرنامجي، ويجب لة أن يؤخذ بعين الاعتبار في الاستثمارات الوطنية لمكافحة سرطان عنق الرحم.

نقدم وافر تقديرنا لإسهامات سيدني أدادفوه، وسيلفيا دجانس وأودو أمانكواه في دعم الدراسة في غانا، ود. نانتا أو ماكول مدير مكتب المشورة التقنية في وزارة الصحة التايلاندية، لدعمهم ليس فقط للدراسة بل وكذلك لبرنامج مناهضة سرطان عنق الرحم فى تايلاند. الشكر أيضًا لجون ماجراث لمساعدته في التحليل الاحصائي، وميليسا ماكورميك لمساعدتها في التحرير. وأخيراً نشكر مؤسسة بيل وميليندا جيتس للمنحة التي قدمتها لهذا العمل من خلال التحالف من أجل سرطان عنق الرحم.

1 –‫‪Parkin‬‬ ‫‪MD,‬‬ ‫‪Bray‬‬ ‫‪F,‬‬ ‫‪Ferlay‬‬ ‫‪J,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Global‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪statistics,‬‬ ‫‪2002.‬‬ ‫‪CA‬‬ ‫‪Cancer‬‬ ‫‪Journal‬‬ ‫‪for‬‬ ‫‪Clinicians‬‬ ‫‪2005‬‬

‫‪55(2):‬‬ ‫‪74–108.‬‬

2 –‫‪Sankaranarayanan‬‬ ‫‪R,‬‬ ‫‪GaffikinL,‬‬ ‫‪Jacob‬‬ ‫‪M,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪critical‬‬ ‫‪assessment‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪screening‬‬ ‫‪methods‬‬ ‫‪for‬‬ ‫‪cervical‬‬

‫‪neoplasia.‬‬ ‫‪International‬‬ ‫‪Journal‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Gynecology‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪Obstetrics‬‬ ‫;‪2005‬‬ ‫‪89(Suppl‬‬ ‫‪2):S4–S12.‬‬

3 –‫‪Shastri‬‬ ‫‪SS,‬‬ ‫‪Dinshaw‬‬ ‫‪K,‬‬ ‫‪Amin‬‬ ‫‪G,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Concurrent‬‬ ‫‪evaluation‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪visual,‬‬ ‫‪cytological‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪HPV‬‬ ‫‪testing‬‬

‫‪as‬‬ ‫‪screening‬‬ ‫‪methods‬‬ ‫‪for‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪early‬‬ ‫‪detection‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪neoplasia‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪Mumbai,‬‬ ‫‪India.‬‬ ‫‪Bulletin‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪World‬‬

‫‪Health‬‬ ‫‪Organization‬‬ ‫;‪2005‬‬ ‫‪83(3):‬‬ ‫‪186–94.‬‬

4 –‫‪Royal‬‬ ‫‪Thai‬‬ ‫‪College‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Obstetricians‬‬ ‫‪andGynaecologists/‬‬ ‫‪JHPIEGO‬‬ ‫‪Corporation‬‬ ‫‪Cervical‬‬ ‫‪Cancer‬‬

‫‪Prevention‬‬ ‫‪Group‬‬ ‫‪Safety,‬‬ ‫‪acceptability,‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪feasibility‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪a‬‬ ‫‪single-visit‬‬ ‫‪approach‬‬ ‫‪to‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬

‫‪prevention‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪rural‬‬ ‫‪Thailand:‬‬ ‫‪a‬‬ ‫‪demonstration‬‬ ‫‪project.‬‬ ‫‪Lancet‬‬ ‫;‪2003‬‬ ‫‪361(9360):‬‬ ‫‪814–20.‬‬

5 –‫‪Denny‬‬ ‫‪L,‬‬ ‫‪Kuhn‬‬ ‫‪L,‬‬ ‫‪Pollack‬‬ ‫‪A,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Evaluation‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪alternative‬‬ ‫‪methods‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪screening‬‬ ‫‪for‬‬

‫‪resource-poor‬‬ ‫‪settings.‬‬ ‫‪Cancer‬‬ ‫;‪2000‬‬ ‫‪89(4):‬‬ ‫‪826–33.‬‬

6 –‫‪Belinson‬‬ ‫‪JL,‬‬ ‫‪Pretorius‬‬ ‫‪RG‬‬ ‫‪Zhang‬‬ ‫‪WH,‬‬ ‫‪et‬‬ ‫‪al.‬‬ ‫‪Cervical‬‬ ‫‪cancer‬‬ ‫‪screening‬‬ ‫‪by‬‬ ‫‪simple‬‬ ‫‪visual‬‬ ‫‪inspection‬‬ ‫‪after‬‬

‫‪acetic‬‬ ‫‪acid.‬‬ ‫‪American‬‬ ‫‪Journal‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Obstetrics‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪Gynecology‬‬ ‫;‪2001‬‬ ‫‪98(3):441–44.‬‬

7 -Arbyn M, Gaffikin L, Sankaranarayanan R, et al. Assessment of innovative approaches to cervical

cancer screening, follow-up and treatment of screen-detected cervical lesions in developing countries: a

pooled analysis of ACCP trial results. Seattle: PATH/IPH, 2005.

8 -Gaffikin L, Lauterback M, Blumenthal P. Performance of visual inspection with acetic acid for cervical

cancer screening: a qualitative summary of evidence to date. Obstetrical and Gynecological Survey

2003; 58(8): 543–50.

9 -Blumenthal PD, Gaffikin L, Deganus S, et al. Cervical cancer prevention: safety, acceptability, and

feasibility of a single-visit approach in Accra, Ghana. American Journal of Obstetrics and Gynecology

2007; 196: 407.e1–407e9.

10 -Goldie SJ, Gaffikin L, Goldhaber-Fiebert JD, et al. Cost-effectiveness of cervical cancer screening in five

developing countries. New England Journal of Medicine 2005; 353(20):2158–68.

11 -Alliance for Cervical Cancer Prevention. Planning and implementing cervical cancer prevention and

control programs: a manual for managers. Seattle: ACCP, 2004

12 -World Health Organization. Cervical cancer screening in developing countries: report of a WHO

consultation. Geneva: WHO, 2002.

13 -Sankaranarayanan R, Esmy PO, Rajkumar R, et al. Effect of visual screening on cervical cancer

incidence and mortality in Tamil Nadu, India: a cluster-randomised trial.Lancet 2007;370(9585): 398–

406.

14 -Alliance for Cervical Cancer Prevention. Conclusions from ACCP clinical research in developing

countries. Cervical Cancer Prevention Fact Sheet. At: <www.path.org/files/RH_ conclusions.pdf>.

Accessed 8 February 2008

15 -WHO, Institut Catala d’Oncologia. Human Papillomavirus and cervical cancer summary report: Ghana

2007. At: <http://www.who.int/ hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/GHA.pdf>.Accessed 3 August 2008.

16 -World Health Organization, Institut4 Catala d’Oncologia. Human Papillomavirus and cervical cancer

summary report Thailand 2007. At: </www. who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/THA.

pdf>. Accessed 3 August 2008.

17 -Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977;33:159–74.