مضاعفات الأجهاض غير الآمن
دراسة حالة… الحاجة إلى إصلاح قانون الأجهاض في نيجيريا
ملخص:
مضاعفات الإجهاض غير الآمن مسئولة عن ٣٠ – ٤٠% من وفيات الأمهات فى نيجيريا. وتعرض هذه الورقة حالة إجهاض غير آمن بالتوسيع والكحت أجراها ممارس طبى فى عيادة خاصة على فتاة عزباء فى الثانية والعشرين من عمرها في لاجوس بنيجيريا. كانت الفتاة فى الأسبوع السادس عشر من الحمل. وقد عانت من مضاعفات ممثلة في ثقب جدار المهبل في تجويف البطن ( الحيز ما بين الرحم والمثانة) بحيث أدى إلى خروج أجزاء من الأمعاء الدقيقة المصابة بالغرغرينة متدلية من المهبل. وتم الحصول على المعلومات المدونة في سجلها وسجل غرفة العمليات. وقد أجرى استئصال الجزء المصاب بالغرغرينة ثم وصل باقى الأمعاء الدقيقة واضطرت للبقاء في المستشفى لمدة أسبوعين، حيث استكملت شفاءها. ويصاحب الإجهاض غير الآمن العديد من المضاعفات ومنها التعفن في الحوض والتسمم الدموى الجرثومي، والنزيف، والفشل الكلوى، وثقب الرحم وغيرها من إصابات الجهاز التناسلي، وإصابات الجهاز الهضمى وعندما لا يتوافر علاج الطوارئ المتخصص لمثل تلك الحالات تموت النساء؛ فعمليات الإجهاض غير الآمن ومقدمو خدمة الإجهاض غير المدربين، والقوانين المقيدة، وارتفاع معدل المراضة والوفيات نتيجة للإجهاض غالباً ما تأتى مجتمعةً. ونحن ندعو إلى مراجعة القوانين المقيدة الحالية في نيجيريا لتقليل معدل المراضة والوفيات المرتفع نتيجة للإجهاض غير الآمن.
* Complications of Unsafe Abortion: A Case Study and the Need for Abortion Law Reform in Nigeria Boniface A Oye-Adeniran، Augustine V Umoh، Steve NN Nnatu.
كلمات مفتاحية:
الإجهاض السرى وغير الآمن: مراضة ووفيات الأمهات: مقدمو خدمات الإجهاض: نيجيريا.
يقدر أن هناك حوالي ٥٣ مليون حالة حمل تُنهى بالإجهاض المتعمد كل عام في أنحاء العالم (2)، بينما تشير التقديرات إلى أنه تُجرى في نيجيريا ٦١٠ ألف حالة إجهاض سنوياً (۳). وهناك اعتقاد بأن عدداً كبيراً من عمليات الإجهاض تلك يجربها الأطباء في نيجيريا ويُفترض بصفة عامة أن تكون آمنة نسبيا (3، 4). ومع ذلك تظل عمليات الأجهاض غير الآمنة همًا كبيراً من هموم الصحة الإنجابية في نيجيريا وفي كل أنحاء العالم النامي في واقع الأمر.(۳). كما أنها مساهم أساسي في وفيات الأمهات: ذلك أنها مسئولة عما يتراوح ما بين ٣٠ – ٤٠% من وفيات الأمهات فى نيجيريا وواحدة من بين كل ثماني وفيات أمهات فى الجزء الغربي من إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ككل (3، 5) في نيجيريا، الإجهاض مسموح به قانونيًا فقط لإنقاذ حياة امرأة. والواقع أن الكثير من عمليات الإجهاض يجريها مقدمو خدمات الإجهاض غير المهرة، كما تبين الحالة التالية التي أبلغ عنها.
تقرير الحالة
أدخلت فتاة عزباء في العشرين من عمرها ليس لديها أطفال قسم الحوادث والطوارئ في مستشفى جامعة لاجوس التعليمي في شهر يناير من عام ۲۰۰۰، بعد مضى تسع ساعات على بروز كتلة من المهبل. والمعلومات الواردة هنا تم الحصول عليها من ملاحظات الحالة وسجل غرفة العمليات.
كانت الفتاة قد حاولت في وقت سابق من ذلك اليوم إجراء إجهاض لحمل مدته ١٦ أسبوعًا بالتوسيع والكحت في مستشفى خاص، إلا أنها لم تستجب جيدًا للتخدير (كيتامين)، وأدت محاولة إدخال الأدوات في المهبل لإجراء العملية إلى ما يشتبه في أنه ثقب في الرحم. وتوقف إجراء العملية في أعقاب ذلك وتم تحويل المريضة إلى مركز طوارئ أمراض النساء في مستشفى الجامعة. إلا أن المريضة ذهبت إلى بيتها بدلاً من ذلك خوفًا من دخول مؤسسة عامة.
بينما كانت تتناول الطعام فى البيت أصيبت بنوبة سعال، ومع كل مرة تسعل فيها كانت تلاحظ تزايد خروج كتلة من مهبلها. ذهبوا بها إلى مركز طوارئ أمراض النساء وهي تشعر بألم في البطن مع نزيف بسيط من المهبل كذلك. وقالت إنها أجرت عملية إجهاض متعمد (لحمل مدته ستة أسابيع) في العام السابق ولم تحدث مضاعفات.
عند توقيع الكشف عليها اتضح أنها تعانى من جفاف بسيط وشحوب، بينما النبض طبيعي بمعدل ٨٤ نبضة في الدقيقة وكان ضغط الدم ۱۲۰ على ٧٠. لم يكن بطنها منتفخاً، وكان طول الرحم في حجم ١٦ أسبوعاً ولم تكن أصوات الأمعاء مسموعة كانت هناك لفات من الأمعاء الدقيقة المصابة بالغرغرينة بارزة من المهبل صورة رقم (1). وتم التشخيص على أنه ثقب في الرحم خرجت منه الأمعاء الدقيقة. وجرى إنعاشها بواسطة تركيب المحاليل والمضادات الحيوية في الوريد، كما أجريت لها عملية استكشاف للبطن كحالة طوارئ.
وأثناء الجراحة عُثر على ثقب في الحيز الرحمى المثاني خرجت منه الأمعاء الدقيقة. وكان الرحم لا يزال سليمًا ولم يُشاهد إصابات أخرى. أعيد الجزء المصاب بالغرغرينة من الأمعاء الدقيقة إلى تجويف البطن عبر الثقب وأجريت له عملية استئصال ووصل. كما تم إصلاح الثقب الذي في الحيز الرحمى المثاني. وأثناء تحضيرها للولادة بالحث (كما ينبغي في حالة الحمل في الشهور ٤ – ٦) طردت المريضة منتجات الحمل تلقائياً بعد العملية بثلاثة أيام وأجرى تفريغ بواسطة الشفط اليدوى، وقد أعطيت المضادات الحيوية المناسبة، وشُفيت بشكل جيد وخرجت من المستشفى بعد أسبوعين من دخولها. الحمل كما قُدمت لها المشورة بخصوص وسائل منع الحمل وحُولت إلى عيادة قسم تنظيم الأسرة للحصول على الخدمات.
تصاحب الإجهاض غير الآمن مضاعفات عديدة منها تعفن الحوض والتسمم الدموى الجرثومي، والنزيف، والفشل الكلوى، وثقب الرحم وغيرها من إصابات الجهاز التناسلي، وإصابات الجهاز الهضمى. وعندما لا يتوافر
عروة من الأمعاء الدقيقة بها غرغرينة، بارزة من المهبل، فتاة عمرها 20 سنة
علاج الطوارئ المتخصص لتلك الحالات تحدث الوفاة (6، 7). وتلقى هذه الحالة من الإجهاض المتعمد المصحوبة بإصابة في الأمعاء الضوء على مشكلات الإجهاض غير الآمن الدائمة فى نيجيريا. وإصابة الأمعاء من المضاعفات الخطيرة التى تعرّض الحياة للخطر في حالة مثل هذه (6)، مع أن حدوثها في هذه الفتاة كان بصورة غير عادية. مثل هذه المضاعفات تحدث عند إجراء الإجهاض بشكل سيء، وخاصةً عندما يقوم به أفراد غير مدربين في ظروف غير صحية (٧). وبينما تُجرى أعداد كبيرة ومتزايدة من عمليات الإجهاض بواسطة الأطباء العيادات والمستشفيات الخاصة عادةً (2، 8، 9) ، فلابد من إجراء هذه العمليات فى ظروف تتسم بالسرية وغالبًا ما يكون تدريب الأطباء الذين يقومون بها أقل من الأمثل أو غير موجود بالمرة. ويحدث هذا عندما يكون القانون مقيدًا، كما هو الحال فى نيجيريا. ويقدم تقرير هذه الحالة نموذجاً واضحاً، حيث حاول مقدم الرعاية إنهاء الحمل في الشهور الثلاثة الثانية بالتوسيع والكحت، ولم يأخذ المريضة مباشرة إلى مركز التحويل أو يرتب على الأقل نقلها على الفور، وبعد ذلك كانت المريضة خائفة من التحويل إلى مستشفى حكومى.
تظل قضية الإجهاض قضية حساسة في بلدنا، حيث تمثل معضلة أخلاقية معقدة. إلا أنه في كل المجتمعات، بغض النظر عن وضع الإجهاض القانوني أو الأخلاقي أو الثقافي، هناك نساء سوف يسعين إلى إنهاء حملهن غير المرغوب فيه (10). وبينما يمكن أن يمنع الاستخدام الصحيح والمستمر لوسائل منع الحمل عالية الكفاءة حدوث الحمل غير المرغوب فيه بشدة وتقلل بصورة كبيرة الحاجة إلى الإجهاض، فهى لا يمكن أن تقضى على هذه الحاجة (11، 12)، كما أن معظم النساء والرجال النيجيريين لم يصلوا بعد إلى هذا المستوى من استخدام وسائل منع الحمل (١٣).
نتيجةً لأسباب كهذه ولكى نمنع المراضة الخطيرة الواردة فى هذا التقرير التي تكلف النساء الكثير من صحتهن وتكلف الخدمة الصحية نفسها الكثير، يدعو الكثيرون إلى ضرورة إصلاح قانون وسياسة الإجهاض الحاليين، وضمان توفير خدمات الإجهاض الآمن لكل من تحتاجها من النساء، وكذلك تدريب مقدمي خدمة الإجهاض (11، 14). وغالبًا ما تجتمع عمليات الإجهاض غير الآمن ومقدمو خدمة الإجهاض غير المدربين، والقوانين المقيدة (١٤). ولذلك فمن الضرورى إجراء مراجعة للقوانين المقيدة الحالية في نيجيريا للحد من ارتفاع معدل المراضة والوفيات الناجمة عن الإجهاض غير الآمن.
* قسم أمراض النساء والتوليد بمستشفى جامعة لاجوس التعليمى, لاجوس نيجيريا
البريد الإلكتروني: [email protected] و [email protected]
1- Medical Methods of termination ofprognancy – A report of a WHO Scientific Group. World Health Organization Techincal Report Series. Geneva: WHO; 1997.
2- Henchaw SK, Singh S, Oye-Adeniran BA, et al. The incidence of induced abortion in Nigeria. Int Family Plan Perspect 1998;24(4):156-64.
3- Adewole IF. Trends in postabortal mortality and morbidity in Ibadan, Migeria. Int J Gynecol Obstetrics 1992;38(2):115-8.
4- Okonofua FE, Odimegwu E, Ajabor H, et al. Assessing the privalence and determinants of unwanted pregnancy and induced abortion in Migeria. Stud Family Plan 1999;30(1):67-77.
5- Whitaker C, Germain A. Safe abortion in Africa: ending the silence and starting a movement. Afr J Reprod Healt 1999;3(2):7-10.
6- Megafu U. Bowel injury in septic abortion: the need for a more aggressive approach. Int J Gynecol Obstetrics 1980;450-453.
7- Aimakhu VE. Abortions. Tropic J Obstetrics Gynaecol 1995;12(Suppl 1):72-6.
8- Makinwa-Adebusoye P, Singh S, Audam S. Nigerian health professionals’ perceptions about abortion practice. Int Family Plan Perspect 1997;23(4):155-61.
9- Thapa S, Padhye SM. Induced abortion in Urban Nepal. Int Family Plan Perspect 2001;27(3):144-7.
10- Tadesse E, Yoseph S, Gossa a Muletta E, et al. Lllegal abortions in Addis Ababam Ethiopia. East Afr Med J 2001; 78 (1):25-9.
11- Singh K, Ratnam SS. The influence of abortion legislation on maternal mortality. Int J Gynecol Obstetrics 1998;63(Supp 1):S123-9.
12- Maine D, Karkazis K, Bolan N. The bad old days are still here: abortion mortality in developing countries. J Am Med Women’s Assoc 1994;49(5)137-42.
13- Otolorin EO. Reproductive health in Nigeria: an overview. Dokita Symposium Proceedings, June 1997. p. 1-9.
14- Berer M. Making abortions safe: a matter of good public health policy and practice. Bull World Health Organization 2000;78(5):580-92.
