وفيات الأمهات ورعاية الأمومة ۱۹۹۰ – ۲۰۰5 إنجازات متفاوتة ولكنها هامة

يصعب الإجابة عن التساؤل الذي يُطرح كثيرًا عن إذا كان هناك انخفاض فى وفيات الأمهات عبر الوقت أم لا. وذلك بسبب التغيير فى طريقة التقدير ومدى توفر البيانات والتحديثات المختلفة للتقديرات العالمية المقارنة

جدول 1

نسبة وفيات الأمهات لكل 100000 مولود حي، عدد وفيات الأمهات، والمخاطر على مدار الحياة للبالغين، موضحة لكل منطقة 2005 ( الأرقام الموجودة مقربة ) (2)

عن وفيات الأمهات والصادرة عن منظمة الصحة العالمية. وصندوق الأمم المتحدة للطفولة، وصندوق الأمم المتحدة للسكان. هذا بالإضافة إلى هامش واسع من عدم التأكد من تلك التقديرات، مما يفاقم من صعوبة المقارنة. تحديث التقديرات العالمية لوفيات الأمهات ۲۰۰5 – التي ساهم في إعدادها كل من منظمة الصحة العالمية، وصندوق الأمم المتحدة للطفولة ، وصندوق الأمم المتحدة للسكان والبنك الدولى – (۲) تصدت لهذا السؤال من خلال تطبيق نفس المنهجية على المعلومات من سنة ١٩٩٠ و ٢٠٠٥ ( جدول ۲) وبشكل عام كان التطور في انخفاض وفيات الأمهات متواضع وكان الانخفاض بين عامى ۱۹۹۰ و 2005 5.4% ما يعادل ٠.٤% لكل عام أثناء تلك الفترة (جدول۲). حدث انخفاض هام في وفيات الأمهات في كل من منطقة شرق آسيا (٤% لكل عام) وشمال أفريقيا (۳% لكل عام). وحدث تقدم ضئيل في المنطقتين اللتين تحتويان نسبيًا على معدلات وأعداد مرتفعة لوفيات الأمومة وهما، أفريقيا جنوب الصحراء وغرب آسيا وجنوب آسيا حيث تراوحت التغيرات السنوية بین 0.1% 1.2% و 1.6% على التوالى بين عام ۱۹۹۰ وعام ٢٠٠٥. لتحقيق الهدف الخامس من الأهداف الإنمائية للألفية بحلول عام ۲۰۱5 ، فإننا في حاجة إلى تغيير سنوى يبلغ ٥.٥%.(۲) إلا أنه لم يمكن الوصول بعد لهذا المعدل لا على المستوى العالمي أو الإقليمي. ومع ذلك فقد انخفضت نسبة وفيات الأمهات إلى النصف في عدد من البلدان، وتشمل بنجلاديش، الصين، ماليزيا، تايلاند وسيريلانكا في فترة قصيرة نسبيًا. (3)

ونظراً لوجود تباينات ضخمة بين البلدان في مصادر البيانات، نوع ودرجة اكتمال المعلومات المتاحة وحجم النقص في المعلومات؛ فقد تم اللجوء الى مقاربة تقوم على التوفيق بين البيانات المأخوذة من مصادر مختلفة لعمل تقديرات ۲۰۰5 (۲) وقد استمدت البيانات عن وفيات الأمهات فى ٦٥ بلدًا من سجلات البيانات الحيوية. مع احتمال أن تكون هذه البيانات جيدة أو ضئيلة القيمة أو عدم التأكد من تحديد سبب الوفاة؛ وقد جمعت البيانات في ۲۸ دولة أخرى من خلال منهج السؤال المباشر للأخوات والأقارب المستخدمة في المسوح الصحية الديموجرافية للأسر في المنازل؛ في أربعة بلدان من دراسات وفيات سن الإنجاب، وفى ١٣ بلدًا من مسوح الأمراض، وعينات من التسجيلات، ومن التعداد السكاني أو الدراسات الخاصة. أما بالنسبة لباقي البلدان (٦١ بلداً)، والتى لا يوجد لديها بيانات وطنية، عن وفيات الأمهات فقد تم استخدام نموذج إحصائى للتنبأ بالتقديرات. وقد تم تدقيق التقديرات عند الضرورة لمراعاة احتمالات وجود تقارير أقل من الواقع الفعلى. (۲)

على الرغم من اعتبار هذه المنهجية في تحديد نسبة وفيات الأمهات الأكثر ملائمةً، إلا أن وجود هامش واسع من عدم التأكد من تلك التقديرات المرتبطة بكل من اختلاف مصادر المعلومات ونموذج التنبؤ يحد من القدرة على مقارنة نسب وفيات الأمهات عبر مجموعات البلدان التي تتبع إستراتيجيات مختلفة في عمل تقديراتها.

توفر المسوح الصحية والديموغرافية مصدراً بديلاً للبيانات عن وفيات الأمهات، وعن غيرها من المؤشرات الصحية والسكانية الأخرى، وهى مهمة بشكل خاص في حالة ضعف نظم التسجيلات الحيوية وحيثما تحدث العديد من الوفيات خارج النظام الصحى. تعرف وفيات الأمهات في هذه البحوث على أنها أى وفاة تحدث أثناء الحمل أو الولادة أو أثناء الشهرين التاليين للولادة أو إنهاء الحمل وتقدر نسب وفيات الأمهات من سؤال الأحياء من أخوات المتوفيات (وتعرف ب “طريقة الأختية”). وتستخرج هذه المعلومات من مستجيبى المسح في مجموعات من الأسئلة عن الأم البيولوجية للمواليد الأحياء. وقد سمحت هذه المعلومات بوضع بيانات الوفيات والمواليد فى سياق زمني، وسمحت لنا بحساب معدلات الوفاة المرتبطة بالجنس والمجموعات العمرية في فترة زمنية محددة. تقدير نسب وفيات الأمهات باستخدام بيانات المسوح الصحية الديموغرافية، عادة ما تعود إلى تاريخ يسبق إجراء المسح بسبع سنوات. ومن ثم فإن، معظم البيانات التى قمنا بتحليلها في هذه الورقة تشير إلى عام ٢٠٠٠ أو ما قبله. وتوجد جوانب قصور أخرى لبيانات المسوح الصحية الديموغرافية، حيث تبنى التقديرات على إفادات النساء والمعرضة لأخطاء عملية استرجاع المعلومات، بما في ذلك الإفادات الناقصة،

أو الإفادات غير الصحيحة.. وقد ثبت فعليًا أن طريقة “الأختية” فى المسوح تؤدى إلى تسجيل أدنى للمستوى الحقيقى لوفيات الأمهات (4، 5) ، ويجب أن يكون حجم العينة كبير عند استخدام هذه الطريقة لتقدير وفيات الأمهات، ويكون فاصل الثقة في هذه الحالة ذو مدى واسع نسبيًا. ومع ذلك تسمح هذه البيانات بالمقارنة عبر الأقطار المختلفة نظرًا لوجود القياس والتصميم المعياري.

من بين ٤٢ دولة من الدول النامية التي توفرت عنها بيانات عن وفيات الأمهات من خلال المسوح الصحية والديموغرافية، كانت وفيات الأمهات أكثر من ٥٠٠ امرأة لكل 100.000 مولود حى فى ۲۲ دولة (جدول ۳) (٦) وكانت أعلى نسب لوفيات الأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء، حيث فاقت نسبة وفيات الأمهات ٥٠٠ حالة وفاة لكل 100.000 مولود حي في ۱۹ بلداً من ۲۷ بلد لديها بيانات المسوح الصحية الديموغرافية. من بين الدول النامية المشار إليها سابقًا، توجد في تشاد حالياً أعلى نسبة لوفيات الأمهات: 1.099 لكل 100.000 مولود حي، بينما تمثل جنوب أفريقيا أقل نسب وفيات الأمهات في منطقة جنوب الصحراء الأفريقية: ١٥٠ لكل 100.000 مولود حى. وكانت نسب وفيات الأمهات منخفضة بشكل عام في أمريكا اللاتينية وجزر البحر الكاريبي، ماعدا في هايتي حيث كانت النسبة ٥٢٣ لكل ١٠٠،٠٠٠ مولود حى. أما أقل نسبة لوفيات الأمهات في الدول النامية فكانت في الأردن (٣٥ لكل 100.000 مولود حي).

تعتبر الرعاية أثناء الحمل مكون مهم لصحة الأم وهى تغطى مجموعة من الأنشطة تشمل التثقيف الغذائي و التطعيم ضد التيتانوس والملاريا، ومعلومات عن فيروس نقص المناعة البشرية، وخدمات متابعة المضاعفات المحتملة. ويمكن لمجموعة التدخلات التي تتم أثناء فترة رعاية الحمل أن تسهم بشكل مباشر أو غير مباشر فى خفض وفيات الأمهات. وتوصى منظمة الصحة العالمية بأربع زيارات لمتابعة الحمل على الأقل المهنيين الصحيين المُدربين (طبيبة أو ممرضة أو قابلة) أثناء الحمل الطبيعي.

وقد حصلت أقل من ٢٥% من النساء اللاتي ولدن أطفال أحياء فى الثلاث سنوات السابقة لعمل المسح في ١١ بلد من بين ٥٣ دولة لديها بيانات عن زيارات متابعة الحمل فى المسح الديموجرافي الصحي (بنجلاديش وكمبوديا ونيبال واليمن وبوركينا فاسو وتشاد ومالي وموريتانيا والنيجر ورواندا والسنغال)، على أربع زيارات على الأقل لمتابعة الحمل مع طبيبة أو ممرضة أو قابلة مدربات وذلك أثناء آخر حمل لهن (جدول٤) وبصفة عامة، هناك تزايد فى نسبة النساء اللاتي حصلن على الأقل على أربع زيارات لمتابعة الحمل. ومع. ذلك، فقد انخفضت نسبة من تتابعن الحمل في بعض البلدان. وكانت اندونيسيا أكثر البلدان التى حدث فيها ذلك، من ٦٦% في عام ١٩٩٧ إلى ٤٥% في ۲۰۰۲ – ۲۰۰۳.

قد صاحب أيضًا نسبة من الولادات التي تمت على أيدى ملازمين صحيين مهرة حدوث نسبة من وفيات للأمهات. وانخفضت نسبة وفيات الأمهات إلى النصف في بعض البلدان المتقدمة فى آخر القرن التاسع عشر نتيجة لوجود رعاية تخصصية في توليد النساء متوفرة عند الولادة. (۳) يعتبر وجود المولد الماهرة مؤشراً أساسياً لمتابعة مدى تقدم أي بلد في تحقيق الهدف الخامس من الأهداف الإنمائية للألفية. النسب العالمية المرجوة لحدوث الولادات بحضور ملازمون صحيون مهرة هي %۸% بحلول عام ۲۰۰5 ، 85% بحلول عام ۲۰۱۰ و ۹۰% بحلول عام ٢٠١٥.

يشير تعبير “مشرفون مهرة على الولادة” إلى “المهنيين الصحيين المعتمد ، مثل القابلة والطبيبة أو الممرضة، اللاتي حصلن على تدريب متخصص على المهارات الضرورية للتعامل مع الحمل الطبيعي (بلا مضاعفات)، والولادة والفترة التالية للولادة مباشرة. وفي التعرف على وعلاج والإحالة في وجود مضاعفات للأم أو المولود ” (7) يُعتبر وجود الملازم الماهر للولادة هام جدًا ولكن ليس دائمًا شرطًا كافيًا لتحقق الولادة الآمنة. ونحتاج

جدول 3 

عدد وفيات الأمهات لكل 100.000 مولود حي م قسمة حسب البلدان، من 1994 – 2005 (6)

جدول 4

نسبة النساء اللاتي ولدن أطفال أحياء في الثلاث سنوات السابقة للمسح وقمن على الأقل أربع زيارات لمتابعة الحمل مع طبيبة أو ممرضة أو قابلة وذلك أثناء أحدث حمل لهن 1994 – 2005(6)

أيضًا وجود تسهيلات فى الإحالة قادرة على تحديد مضاعفات الولادة.

وقد أشرف أفراد صحيون مهرة على حوالى ٦٣% من كل الولادات (8). كانت النسبة 99% في البلدان المتقدمة مقارنة بنسبة ٥٩% فى البلدان النامية. وقد لوحظ وجود اختلافات جديرة بالاهتمام بين الأقاليم: ٤٧% في أفريقيا ٦١% في آسيا. 80% فى أوشيانا ، 88% في أمريكا اللاتينية ومنطقة الكاريبي ، و ۹۹% فى أوروبا وشمال أمريكا. ويوجد المزيد من التنوع داخل الإقليم الواحد، على مستوى الأقاليم الفرعية والبلدان. على سبيل المثال، كانت أدنى نسبة لوجود ملازمين مهرة أثناء الولادة في كل الأقاليم الفرعية فى أفريقيا في شرق أفريقيا (٣٤%) وغرب أفريقيا ( ٤٠%). أما في آسيا، فكانت أدنى نسبة في جنوب وسط آسيا (٤٤%)

وتتميز أفريقيا جنوب الصحراء ليس فقط بأقل تغطية لحضور الولادات بأشخاص صحيون مهرة، ولكن أيضًا بعدم وجود أى تقدم في هذا المؤشر الهام عبر الحقبة من ۱۹۹۰ – ۲۰۰۰. وتوضح دراسة حديثة أن التقدم في نسبة الولادات على أيدى ملازمون مهرة، قد تم تحقيقه في كل المناطق الفرعية النامية، وكان ذلك بشكل بارز في شرق آسيا، جنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا. وعلى النقيض، لا يوجد تقدم يُذكر في أفريقيا جنوب الصحراء (جدول٥) ، حيث كانت التغطية 39.4% في عام ١٩٩٠ و 39.8% في عام ٢٠٠٠. (۹)

تظهر بيانات المسح الصحى الديموغرافي في بنجلاديش، تشاد، هایتی، مالی، موزمبيق، نيبال، النيجر، أوغندا: أنه من بين النساء اللاتى ولدن في السنوات الثلاث السابقة للمسح ، تلقت أقل من ٢٥% منهن مساعدة طبيبة (طبيب) أو ممرضة أو قابلة مدربات(٦). وكان عدد الملازمون المهرة للولادة منخفضًا بشكل استثنائي في نيبال (۱۲%). وفى بنجلاديش وتشاد (١٥% لكل منها. وقد لوحظ وجود تزايد فى نسبة الولادات التي حضرها الملازمون المهرة، من خلال نتائج مسحين يفصل بينهما

جدول ٥

نسبة الولادات التي تمت على أيدي عاملين صحيين مهرة مقسمة حسب الأقاليم الفرعية للبلدان النامية 1990 – 2000(9)

خمس سنوات. وكان وجود ملازمين مهرة للولادة شبه کلی (۹۷ – 100%) في الأردن، كازاخستان، جمهورية الكيرجز، توركيمنستان وأوزباكستان. وكانت الزيادة في وجود ملازمون مهرة أثناء الولادة خلال مدة خمس سنوات تقريباً ۲۳ نقطة مئوية فى المغرب، و ۲۱ نقطة مئوية في فيتنام، و19 نقطة مئوية في ناميبيا، و ١٦ نقطة مئوية في مصر و 9 نقاط مئوية في الهند. أما في نيبال وبنجلاديش، حيث تتم أغلب الولادات في المنزل، فتقدر الزيادة ب ٣ نقاط مئوية على مدى مدة خمس سنوات. ومع ذلك شوهد انخفاض فى نسبة الملازمين المهرة للولادة في أندونيسيا ، من ٥١% في عام ١٩٩٧ الى ٤٣% في عام ٢٠٠٢ – ٢٠٠٣ ، وفى موزمبيق من ٤١% في ١٩٩٧ إلى ٢١% فى ۲۰۰۳ ، وفى أوغندا من ٣٥% في عام ١٩٩٥ إلى ١٨% في عام ۲۰۰۰ – ۲۰۰۱. ويجب دراسة أسباب هذا الانخفاض حتى يمكن أن نعكس الاتجاه.

تعاني حوالي ١٥% من النساء في كل مكان من المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة أو في فترة بعد الولادة، ومن ثم، يجب أن تكون خدمات حالات طوارئ الولادة متاحة للحيلولة دون وفيات الأمهات. وعلى الأغلب لا تتوفر هذه الخدمة في الأماكن التي تفتقر الى الموارد، وهذا النقص يمثل السبب الأساسي لارتفاع مستوى وفيات الأمهات. ويوضح (جدول٦) مدى توفر المستوى المطلوب لرعاية طوارئ الولادة بالنسبة لحجم السكان من خلال تحديد الاحتياجات في ٢٣ دولة من الدول النامية (١٠) وقد وجد أنه فى ١٦ من هذه الدول لم يتحقق سوى أقل من 50% من المستوى الموصى به.

تحدث أغلب وفيات الأمهات في الفترة منذ الثلاث شهور الأخيرة للحمل وحتى الأسبوع الأول بعد الولادة أو الإجهاض (3) وقد أظهر تقرير حديث مبنى على بيانات المسح الديموجرافي الصحى، أن ٦١% فقط من النساء اللاتي ولدن في المرافق الصحية في ٣٠ بلدًا ناميًا قد تلقين رعاية ما بعد الولادة (۱۱) وتكون النسبة أقل من ذلك بكثير فى الأماكن حيث تحدث أغلب الولادات في المنزل، فعلى سبيل المثال تلقت 11% فقط من النساء فى إثيوبيا على رعاية بعد الولادة، ۲۷% في بنجلاديش و ۲۸% في نيبال. وحتى بين هؤلاء اللاتي قمن بعمل فحص بعد الولادة، أغلبهن قمن بذلك بعد ثلاث أو أربع أيام من الولادة وكان خارج المرافق الصحية، في الواقع يجب أن يكون فحص بعد الولادة خلال الأربع وعشرين ساعة بعد الولادة، ويجب أن تتلقاه جميع النساء اللاتى وضعن.

بوجه عام، توجد علاقة عكسية بين وجود تغطية شاملة لرعاية الحمل، الولادة وفترة بعد الولادة ونسبة وفيات الأمهات. ومع ذلك، فقد حدث في بعض البلدان انخفاض في نسب وفيات الأمهات بالرغم من وجود تغطية صحية محدودة وعدم وجود تقدم واضح في هذه المؤشرات. ففى بنجلاديش على سبيل المثال انخفضت نسبة وفيات الأمهات بنسبة 22% خلال ١٢ عام لتصل إلى ٣٢٠ لكل 100.000 مولود حي في الفترة ۱۹۹۸ – ۲۰۰۰ رغم أن ٩٠% من الولادات لا تزال تتم بالمنزل، رغم افتقار المهنيين الصحيين أو أفراد العائلة الذين يقدمون المساعدة إلى المهارة (۱۲). وقد يعزى هذا التقدم بشكل جزئى لزيادة استخدام وسائل منع الحمل في هذه الفترة وما نتج عنه من انخفاض فى الخصوبة وانخفاض في عدد الأحمال غير المخطط لها. وتظهر نسب وفيات الأمهات الاخطار التى قد تتعرض لها المرأة متى حدث الحمل، لكن زيادة استخدام موانع الحمل يؤثر مباشرة على معدل وفيات الأمهات لكل ألف امرأة في سن الإنجاب وكذلك الخطر طوال الحياة لوفيات الأمومة، عبر خفض عدد الأحمال. وقد قُدر فى عام ٢٠٠٠ ، أنه كان من الممكن تفادى 90% من الوفيات المتعلقة بالإجهاض و ٢٠% من الوفيات والمراضة المتعلقة بالولادة على مستوى العالم، عن طريق استخدام النساء الراغبات في تأجيل الحمل أو التوقف عن الإنجاب لطرق مؤثرة لمنع الحمل. (۱۳)

لازال استخدام وسائل منع الحمل الحديثة منخفض (٢٠%) في أفريقيا جنوب الصحراء، ولا تزال معدلات الخصوبة مرتفعة (خمسة أطفال لكل امرأة) في نفس

جدول 6 

مدى تغطية خدمات الولادة الطارئة المتاحة في أقطار مختارة 1999 – 2003 (10)

أ تشمل كل المرافق العامة والخاصة

ب تشير إلى توفير ما يزيد عن خمس وحدات لرعاية الولادة الطارئة لكل 500.000 نسمة.

جدول 7

مؤشرات مختارة للبلدان ذات النسب المرتفعة لوفيات الأمهات 2004 – 2005 ( 6 ، 16 ، 17)

البلدان التي توجد فيها أعلى نسب لوفيات الأمهات. وقد أعربت ٢٤% من النساء المتزوجات في هذه المنطقة، عن حاجتهن غير الملباة بالنسبة لوسائل منع الحمل، (14) وتموت حوالي 30.000 امرأة سنويًا بسبب الإجهاض غير الآمن. (15)

تتشابه البلدان الخمس (تشاد ، الكونجو ، غينيا، مالاوى، رواندا) – التى توجد فيها نسب وفيات الأمهات ٧٥٠ لكل 100.000 مولود حى والتي لديها بيانات حديثة من المسح الصحى الديموجرافي – في العديد من الملامح والخصائص، فجميعها فقيرة اقتصاديًا. ولديها نقص في العمالة الصحية، ولديها مستويات مرتفعة من الخصوبة والحمل غير المخطط له (باستثناء تشاد وغينيا) ومستويات عالية لحمل المراهقين (ماعدا في رواندا). كما أن مستوى انتشار موانع الحمل الحديثة منخفض (ما عدا فى مالاوى) التى يرتفع فيها استخدام موانع الحمل نسبيًا مقارنة بالبلدان الأربعة الأخرى (جدول7). وقد تراوح عدد الولادات الحديثة التي ساعد فيها مهنيون مهرة بين ١٥% فى تشاد و ۸٥% في الكونغو. وقد لوحظ نمط مشابه من التباين الواسع فيما يتعلق بمؤشر “أربع زيارات على الأقل لمتابعة الحمل” بين النساء اللاتي ولدن فى السنوات الثلاث السابقة للمسح.

ويوجد تباين أكبر فى المؤشرات الاجتماعية، الاقتصادية ومؤشرات الصحة الإنجابية بين البلدان النامية ذات المستويات المنخفضة نسبيًا لوفيات الأمهات

جدول 8

مؤشرات مختارة للبلدان ذات النسب المنخفضة لوفيات الأمهات 1998- 2005 (6، 16، 17)

أ – رقم وفيات الأمهات من مسح خاص بالأسر، والمؤشرات الأخرى من المسح الصحى الديموغرافي بينجلاديش (۱۹۹۹ / 2000)

ب – نظام ترصد الأمراض

ج – أخذت الأرقام المتعلقة بمعدل الخصوبة الكامل والاستخدام الحالى لوسيلة حديثة للحمل فى الصين، من الموقع الإلكترونى لقسم السكان للأمم المتحدة

www.un.org/esa/population

ل م = لاتوجد معلومات

جنوب أفريقيا، ناميبيا، المغرب، بنجلاديش، الصين) (جدول8). ومع ذلك، باستثناء بنجلاديش تتمتع تلك البلدان بوضع اقتصادى أفضل، وبنية تحتية أقوى مقارنة بالبلدان التي لديها ارتفاع في نسب وفيات الأمهات. وبالمثل، فإن مستويات الخصوبة، وحمل المراهقات والحمل غير المخطط له منخفضة مقارنة بالبلدان ذات النسب المرتفعة لوفيات الأمهات. وتمثل ناميبيا استثناءً ملحوظًا، حيث أن ٤٥% من الأحمال غير مخطط لها و ٢٢% من النساء يعانين من عدم تلبية احتياجاتهن لوسائل منع الحمل.

استطاعت بنجلاديش، الصين، مصر، ماليزيا، رومانيا، سريلانكا، وتايلاند خفض نسبة وفيات الأمهات فيها في وقت قصير نسبيًا، عبر استخدام طرق واتجاهات مختلفة. وقد عرف رونز مانز وآخرون (3) الإستراتيجيات التي استخدمتها كل من هذه البلاد وساهمت في خفض نسبة الوفيات، وهى تشمل جعل قوانين الإجهاض أقل تشددًا في رومانيا، التحكم فى الأمراض المعدية في سيريلانكا، زيادة معدل استخدام موانع الحمل في بنجلاديش، وتوسيع فرص الحصول على الرعاية بالمستشفى ورعاية القبالة فى مصر هوندوراس، ماليزيا وتايلاند.

وقد زادت نسبة الولادات التى تتم على أيدى مهنيين صحيين مهرة، فى كل المناطق ماعدا أفريقيا جنوب الصحراء: إلا أن تأثير ذلك على وفيات الأمهات لم يكن كبيرًا. وقد وجدت دراسة تم نشرها حديثًا مستخدمة بيانات منظمة الصحة العالمية عن ۱۸۸ بلداً، أن وجود الملازمون المهرة فى الولادة لم يكن مصحوبًا بانخفاض ذو دلالة في نسبة وفيات الأمهات حتى يصل مستوى تغطية الرعاية الصحية إلى حوالى ٤٠% ، وكذلك لم تكن أربعة زيارات أو أكثر لمتابعة الحمل مرتبطة بأى انخفاض في نسبة الوفيات حتى وصلت نسبة التغطية إلى حوالى ٦٠% (١٨) وبشكل عام، كانت المكاسب فيما يتعلق بخفض وفيات الأمهات متواضعة، وما زالت معدلات التقدم الحالية بعيدة عن تحقيق الهدف الخامس من الأهداف الإنمائية للألفية. (۱۹) ونحتاج إلى مضاعفة الجهود وتعدد اتجاهاتها. وتبرز هذه المراجعة للبيانات المتاحة مدى ضخامة المهمة التى لا تزال أمامنا لخفض وفيات الأمهات.

الآراء المعروضة هنا تعبر عن رأي كاتبى المقال ولا تعكس بالضرورة موقف منظمة الصحة العالمية

نشكر بإمتنان التعليقات الهامة والنصيحة من اليزابيث أهمان، كاثريندا أركانجاس، بول فان لوك وخاصة شيرين جيجيبوى.

1-World Health Organization . International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems . 10th Revision . Geneva : WHO , 1992 .

2-World Health Organization , UNICEF , UNFPA , World Bank . Maternal mortality in 2005 : estimates developed by WHO , UNICEF , UNFPA , and World Bank . Geneva : WHO , 2007 . ( In press )

3-Cited in Ronsmans C , Graham WJ . Maternal mortality : who , when , where , and why . Lancet 2006 ; 368 ( 9542 ) : 1189-200 .

4-Hill K , El Arifeen S , Koenig M , et al . How should we measure maternal mortality in the developing world ? A comparison of household deaths and sibling history approaches . Bulletin of World Health Organization 2006 ; 84 : 173-80 .

5-Stanton C , Abderrahim N , Hill K. An assessment of DHS maternal mortality indicators . Studies in Family Planning 2000 ; 31 : 111-23 .

6-Vadnais D , Kols A , Abderrahim N. Women’s lives and experiences : changes in the past 10 years ; Calverton MD : ORC Macro , 2006 .

7-World Health Organization . Making pregnancy safer : the critical role of the skilled attendant . Joint statement by WHO , ICM and FIGO . Geneva : WHO , 2004 .

8-World Health Organization . Proportion of births attended by a skilled attendant : 2007 updates . Factsheet . Geneva : Department of Reproductive Health and Research , WHO , 2007 .

9-Stanton C , Blanc AK , Croft T , et al . Skilled care at birth in the developing world : progress to date and strategies for expanding coverage . Journal of Biosocial Science 2007 ; 39 ( 1 ) : 109 20 .

10-Paxton A , Bailey P , Lubis SM , et al . Global patterns in availability of emergency obstetric care . International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006 ; 93 ( 3 ) : 300-07 .

11-Fort AL , Kothari MT , Abderrahim N. Postpartum care : levels and determinants in developing countries . DHS Comparative Reports No.15 . Calverton MD : Macro International , 2006

12- Koenig MA , Jamil K , Streatfield PK , et al . Maternal health and care – seeking behaviour in Bangladesh : findings from a national survey . International Family Planning Perspectives 2007 ; 33 ( 2 ) : 75-82 .

13-Collumbien M , Gerressu M , Cleland J. Non – use and use of ineffective methods of contraception . Rizzati M , Rodgers A , Rodgers A , et al , editors . Comparative Quantification of Health Risks : Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors . Geneva : WHO , 2004. p.1255-320 .

14-Sedgh G , Hussain R , Bankole A , et al . Women with unmet need for contraception in developing countries and their reasons for not using a method . New York : Guttmacher Institute , 2007 .

15-World Health Organization . Unsafe Abortion : Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000. 5th ed . Geneva : WHO , 2004 .

16-World Health Organization . World Health Statistics 2007. Geneva : WHO , 2007 .

17-World Bank . Data and research . At : www.web.worldbank.org Accessed 3 September 2007 .

18-McClure EM , Goldenberg RL , Bann CM . Maternal mortality , stillbirth and measures of obstetric care in developing and developed countries . International Journal of Gynecology and Obstetrics 2007 ; 96 : 139-46 .

19-Hill K , Thomas R , AbouZhar C , et al . Global estimates of levels and trends in maternal mortality : 1990-2005 . Lancet 2007. ( Forthcoming )